중환자실 뇌내출혈(ICH) 케이스 스터디

본 내용은 " 중환자실 케이스 ICH 뇌내출혈 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.12.09

문서 내 토픽

• 1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

  뇌내출혈은 뇌 실질 내에서 발생하는 출혈로, 본 케이스에서 환자는 2025년 3월 10일 00:45경 좌측 사지 허약감을 주증상으로 응급실에 내원했다. 뇌내출혈은 고혈압, 뇌동맥류 파열 등 다양한 원인으로 발생하며, 신경학적 결손, 두통, 의식변화 등을 초래할 수 있다. 응급 진단 및 신속한 치료가 예후에 중요한 영향을 미친다.

• 2. 응급성 고혈압증(Hypertensive Emergency) 관리

  뇌내출혈 환자에서 응급성 고혈압증은 혈압저하, 빈맥, 저산소혈증, 심전도변화, 간기능 장애, 구역, 구토, 두통, 체온상승 등의 증상을 동반한다. 혈압 및 심박수를 지속적으로 모니터링하며 약물을 투여하고, 저혈압 발생 시 노르에피네프린을 신속하게 투여한다. 투여 종료 후 혈압 재상승 가능성이 있으므로 서서히 감량하는 것이 중요하다.

• 3. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

  뇌내출혈 환자에서 두개내압 강하 및 뇌용적 축소가 필요한 경우, 뇌압변동, 흉부압박감, 빈맥, 급성신부전, 산증, 전해질이상 등의 합병증이 발생할 수 있다. 혈청 내 전해질 농도를 지속적으로 모니터링하고, 탈수증상이 있는 경우 세포외액 보충액을 투여한다. 중증 울혈성 심부전, 탈수, 수분 및 전해질 불균형 환자에게는 금기된다.

• 4. 중환자실 모니터링 및 활력징후 관리

  본 환자의 입원 시 활력징후는 체온 38.0℃, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 혈압 170/75mmHg로 측정되었다. 중환자실에서는 신경학적 상태, 혈압, 심박수, 산소포화도, 뇌압 등을 지속적으로 모니터링하며, 합병증 발생 여부를 조기에 감지하고 대응하는 것이 중요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

  뇌내출혈은 신경계 응급질환 중 높은 사망률과 장애율을 보이는 심각한 질환입니다. 초기 혈종 크기, 위치, 환자의 나이 및 기저질환이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 조기 진단을 위한 CT 스캔의 신속한 시행과 정확한 혈종 용적 측정이 필수적입니다. 혈압 관리, 혈당 조절, 체온 관리 등의 집중적인 의료 개입이 신경학적 악화를 예방하고 회복을 촉진합니다. 특히 항응고제나 항혈소판제 복용 환자의 경우 신속한 역전 치료가 중요합니다. 수술적 치료의 적응증 판단도 신중하게 이루어져야 하며, 재활 치료의 조기 시작이 기능 회복에 긍정적인 영향을 미칩니다.

• 2. 응급성 고혈압증(Hypertensive Emergency) 관리

  응급성 고혈압증은 표적장기 손상의 위험이 있는 위험한 상태로, 신속하고 신중한 혈압 강하가 필요합니다. 과도하게 빠른 혈압 저하는 뇌, 심장, 신장 등 주요 장기의 관류 부족을 초래할 수 있으므로 단계적 접근이 중요합니다. 일반적으로 첫 1시간에 평균동맥압을 10-20% 감소시키는 것이 권장됩니다. 환자의 기저질환, 증상, 표적장기 손상 여부에 따라 적절한 약물을 선택해야 합니다. 정맥주사 약물의 신속한 작용과 용량 조절 가능성이 응급상황에서 유리합니다. 지속적인 혈압 모니터링과 임상 증상 관찰을 통해 치료 반응을 평가하고 조정하는 것이 필수적입니다.

• 3. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

  두개내압 관리는 신경계 중환자의 예후를 결정하는 핵심 요소입니다. Monroe-Kellie 가설에 기반하여 뇌척수액 배출, 혈액량 감소, 뇌부종 감소 등의 전략이 적용됩니다. 두부 거상, 적절한 산소화와 환기, 삼투압 약물 사용이 기본적인 관리 방법입니다. ICP 모니터링은 침습적 방법이 가장 정확하지만, 비침습적 방법의 발전도 주목할 만합니다. 과도한 진정이나 근이완제 사용은 신경학적 평가를 어렵게 하므로 신중해야 합니다. 저체온증, 고혈압, 고혈당 등의 이차적 손상 요인을 적극적으로 관리하는 것이 중요합니다. 정기적인 신경학적 평가와 영상 검사를 통해 치료 효과를 판단해야 합니다.

• 4. 중환자실 모니터링 및 활력징후 관리

  중환자실 모니터링은 환자의 생리적 변화를 조기에 감지하고 신속한 중재를 가능하게 하는 필수 요소입니다. 심전도, 혈압, 산소포화도, 호흡수 등의 기본 활력징후 외에도 중심정맥압, 동맥혈 가스, 젖산 등의 고급 모니터링이 중증 환자 관리에 중요합니다. 연속적인 모니터링은 미묘한 변화를 놓치지 않게 하며, 이는 조기 패혈증 진단이나 심부전 악화 감지에 도움이 됩니다. 그러나 과도한 검사나 모니터링은 환자에게 불편을 주고 비용을 증가시킬 수 있으므로 임상적 판단이 필요합니다. 의료진의 숙련도와 경험이 모니터링 데이터의 정확한 해석과 적절한 대응을 결정합니다. 환자 개별화된 모니터링 전략 수립이 효과적인 중환자 관리의 핵심입니다.