소개글
중환자실 뇌내출혈(주진단), 폐렴(부진단) 가지신 환자에 대한 케이스 스터디한 내용입니다.
엄청 자세하게 꼼꼼하게 작성하여 그 결과 A+ 받았습니다.
간호진단 3개입니다. (욕창, 낙상 등 당연하고 쉬운 내용은 제외시켰습니다.)
목차
1. 뇌내출혈 병태생리
2. 대상자의 건강력(일반적 사항, 과거력, 주호소, 현병력, 가족력, 신체기관별 고찰 등)
3. 사례요약(과거력, 현병력, order, 간호내용)
4. 검사(검사의 임상적 의의, 검사 결과, 변화, 증감, 대상자의 상태해석) : NIHSS, GCS, CT, 욕창평가, 혈액검사
5. 약물조사
6. 간호과정(주관적 자료, 객관적 자료, 간호진단, 간호목표, 간호중재, 간호수행, 간호평가) 간호진단 3개
본문내용
Intracerebral hemorrhage(ICH) 뇌내출혈
1) 뇌내출혈 발생 원인
①일차성, 원발성 뇌내출혈(Primary ICH, 자발적으로 터지는 경우)
- 뇌내출혈의 80% 대부분 차지
- 겉으로 보기에는 문제가 없었고, 이전까지 뇌를 검사해봐도 문제가 없어 보였지만, 눈에 안보이는 혈관 변화들이 조금씩 생기다가 어느 날 갑자기 터지는 출혈
- 고혈압 => 고혈압으로 인해 뇌혈관의 세동맥, 관통동맥이라고 부르는 조그만 동맥들이 조금씩 미세하게 부풀어 있다가 갑자기 어느날 높은 혈압에 터지게 되는 것
- 아밀로이드 합병증 => 베타-아밀로이드라고 부르는 이상 단백질이 혈관벽을 손상시키면서 약하게 만들어서 출혈을 발생시키는 질환, 고혈압, 나이, 치매와도 연관
②이차성 뇌내출혈(Secondary ICH, 원인이 있는 경우)
- 동맥정류, 동정맥기형, 종양, 혈액응고장애, 혈관염, 약물 등에 대한 이유로 출혈이 발생하기 쉬운 상태에서 발생하는 출혈
<중 략>
<현병력>
입원일 : 2021.06.16(HOD 1)
퇴원일 : 2021.07.09(HOD 24)
진단 : Intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)
부진단 : Pneumonia(폐렴)
추정 진단 1 : Gastro-esophageal reflux disease with esophagitis
추정 진단 2 : Chronic respiratory failure, type 1(hypoxic)
주호소 : sudden mental change
입원 동기 : 6월 15일 14시에 아들이 누워있는 거 보고 보호자가 자는 줄 알았다며 그냥 둠. 아들이 본 후 검사 필요할 것 같아 119 신고함.
외상성 뇌출혈로 인해 의식은 반혼수상태로 자발호흡있으며, 동공반사 있음.
자발적으로 눈만 약간 뜨는 정도이며, 기관삽관술 상태로 ventilator(SIMV mode) 사용중임.
폐렴에 대해서는 항생제(타조페판 및 레보플록사신) 사용중임.
보호자가 적극적인 치료 거부해서 보존적 치료 진행.
참고 자료
https://www.health.kr/main.asp
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