수술간호 실습일지 (5월 19-23일)

문서 내 토픽

1. 로봇 보조 수술 (RARP, Da Vinci System)

로봇 보조 근치적 전립선 절제술(RARP)과 자궁근종 절제술에서 다빈치 수술 시스템을 관찰함. 서지컬 콘솔, 환자 카트, 비전 카트의 3요소로 구성되며, 의사가 콘솔에서 로봇팔을 원격으로 조작하여 정밀한 절제와 신경 보존이 가능함. 3D 고해상도 영상과 정교한 팔 관절 조작으로 손 떨림 없이 세밀한 절제가 가능하며, 로봇수술 증가에 따라 간호사들의 지식과 실무 역량도 확대되고 있음.
2. 내시경적 비뇨기과 수술 (TUR-BT, TUR-P)

TUR-BT(경요도 방광종양 절제술)는 방광 내 종양을 제거하기 위해 요도를 통해 삽입된 resectoscope를 이용하는 내시경적 수술임. TUR-P는 양성 전립선 비대증(BPH) 환자에서 배뇨 증상 완화를 위해 시행되는 수술로, 종양 제거가 아닌 전립선 비대 조직 절제가 목적임. 두 수술 모두 비뇨기과 수술이지만 적응증, 절제 범위, 목적, 병태생리 기반이 명확히 다름.
3. 흉강경 폐종양 절제술 및 영상 유도 기술

VATS(영상유도 흉강경수술) 방식의 2-port 폐종양 절제술은 절개 부위를 최소화하여 통증을 줄이고 회복을 빠르게 함. 수술 중 한쪽 폐만 환기하는 One-Lung Ventilation 기법을 사용하여 수술 부위의 폐를 허탈시킴. 인도시아닌 그린(ICG) 형광 화면을 통해 절제 범위와 혈류 분포를 시각화하며, Endo GIA 스테이플러는 조직 두께에 따라 색상(골드, 퍼플, 블랙)을 선택하여 사용함.
4. 중앙물품공급실(CSSD) 멸균 과정

CSSD는 병동과 수술실 기구를 회수하여 세척-건조-포장-멸균-보관-재이송까지 전 과정을 관리함. 멸균 방법은 고압증기 멸균(일반 금속 기구), EO가스 멸균(열에 약한 물품), 플라즈마 멸균(정밀 기구)으로 나뉨. 멸균 확인은 기계적(시간, 온도, 압력), 화학적(인디케이터 색 변화), 생물학적(포자 스트립) 방법으로 수행되며, 포장 시 멸균지 방향, 테이프 부착, 기구 수 계수 등이 철저히 규정됨.
5. 뇌종양 절제술 및 신경외과 수술 기법

뇌종양 수술은 craniotomy(개두술)를 통해 두개골을 절개하고, 마이크로스코프와 네비게이션 시스템을 이용하여 종양을 제거함. 사용 장비는 craniotome set, aspirator system, 전기 소작기 등이며, 소작 시 조직 손상 방지를 위해 부위 깊이에 따라 전류 강도를 조절함. 수술 중 병리과로 동결절편 검체를 보내어 종양의 양성/악성 여부를 확인함.
6. 마취간호사의 역할 및 전신마취 과정

마취간호사는 마취 전 준비, 마취 중 환자 모니터링, 마취 회복까지의 전 과정을 담당함. 전신마취 시 삽관(Intubation)을 통해 기도를 확보하며, 산소 공급, 진정제 투여, 근이완제 사용 등의 절차를 수행함. 마취 중 혈압, 맥박, 호흡, SpO₂, 체온, EtCO₂ 등을 지속적으로 모니터링하며, 응급상황 발생 시 즉각 대응해야 함.
7. 경막외마취와 척수마취의 차이

경막외마취(epidural anesthesia)는 경막 외 공간에 약물을 주입하는 방식으로, 약물 농도와 주입 속도를 조절할 수 있어 분만, 복부 수술, 하지 수술 등 장시간 마취가 필요한 경우에 사용됨. 척수마취(spinal anesthesia)는 지주막하강에 약물을 직접 주입하는 방식으로 즉각적인 마취 효과가 필요할 때 사용됨. 경막외마취는 작용이 느리지만 조절 가능하고, 척수마취는 작용이 빠르고 강력하지만 조절이 어려움.
8. 자궁근종 절제술(Myomectomy)

자궁근종만을 절제하는 수술로, 자궁을 보존해야 하는 미혼 여성 또는 가임기 여성에게 주로 시행됨. 근종 개수가 많거나 깊게 박혀 있으면 수술 시간이 길어지며, 복강경과 초음파를 함께 활용하여 정확한 절제 위치를 파악함. 조직의 성격이 불분명할 경우 병리검사를 위해 동결절편을 보내며, 라이오마(leiomyoma)는 자궁 평활근에서 유래하는 양성 종양임.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 로봇 보조 수술 (RARP, Da Vinci System)

로봇 보조 수술은 현대 외과의 획기적인 발전으로, 특히 전립선암 근치적 전립선절제술(RARP)에서 우수한 성과를 보이고 있습니다. Da Vinci 시스템은 3D 고화질 영상, 손떨림 보정, 확대된 시야 등의 장점으로 수술의 정밀성을 크게 향상시킵니다. 이는 요실금과 발기부전 같은 합병증을 감소시키고 회복 시간을 단축시킵니다. 다만 높은 초기 투자 비용과 장비 유지비, 의료진의 충분한 교육 필요성이 과제입니다. 로봇 수술의 확대는 환자 예후 개선에 긍정적이지만, 비용-효과성 분석과 의료 접근성 문제를 함께 고려해야 합니다.
2. 내시경적 비뇨기과 수술 (TUR-BT, TUR-P)

경요도 방광종양절제술(TUR-BT)과 경요도 전립선절제술(TUR-P)은 최소침습 수술의 대표적 사례로, 개복 수술 대비 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 이들 시술은 비뇨기과에서 가장 흔히 시행되는 절차이며, 적절한 기술과 경험이 있으면 안전하고 효과적입니다. 다만 TURP 증후군, 천공, 출혈 등의 합병증 위험이 있으므로 숙련된 의료진과 적절한 마취 관리가 필수적입니다. 내시경 기술의 발전과 함께 레이저나 플라즈마 기술의 도입으로 더욱 안전한 시술이 가능해지고 있습니다.
3. 흉강경 폐종양 절제술 및 영상 유도 기술

흉강경 폐종양 절제술은 개흉술 대비 창상이 작고 회복이 빠른 장점이 있어 조기 폐암 치료의 표준이 되어가고 있습니다. 특히 영상 유도 기술(CT 네비게이션, 형광 영상)의 발전으로 작은 결절의 정확한 위치 파악과 절제가 가능해졌습니다. 이는 수술 시간 단축과 정상 폐 조직 보존에 기여합니다. 다만 모든 환자에게 적용 가능한 것은 아니며, 종양의 위치, 크기, 환자의 폐 기능 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 영상 유도 기술의 지속적 개선은 폐암 치료의 질을 향상시킬 것으로 기대됩니다.
4. 중앙물품공급실(CSSD) 멸균 과정

중앙물품공급실의 멸균 과정은 수술실 감염 예방의 핵심 기반입니다. 세척, 검사, 포장, 멸균, 보관의 각 단계가 엄격한 기준에 따라 수행되어야 하며, 이는 환자 안전과 직결됩니다. 고압증기멸균, 화학 멸균 등 다양한 방법이 있으며, 각 기구의 특성에 맞는 적절한 멸균 방법 선택이 중요합니다. 정기적인 품질 관리, 직원 교육, 표준 운영 절차의 준수가 필수적입니다. CSSD의 효율적 운영은 수술실 운영 효율성과 환자 안전성을 동시에 보장하는 중요한 요소입니다.
5. 뇌종양 절제술 및 신경외과 수술 기법

뇌종양 절제술은 신경외과에서 가장 도전적인 수술 중 하나로, 종양 제거와 신경 기능 보존의 균형이 중요합니다. 현대의 신경항법 시스템, 신경생리 모니터링, 각성 수술 등의 기술은 수술의 안전성과 효과성을 크게 향상시켰습니다. 종양의 위치, 크기, 성질에 따라 개별화된 수술 전략이 필요하며, 다학제 팀의 협력이 필수적입니다. 다만 뇌종양 수술은 높은 기술적 난이도와 합병증 위험이 있으므로, 충분한 경험과 교육을 받은 신경외과 전문의에 의해 시행되어야 합니다.
6. 마취간호사의 역할 및 전신마취 과정

마취간호사는 수술실에서 환자의 생명 안전을 담당하는 핵심 의료진으로, 마취 유도부터 회복까지 전 과정에서 중요한 역할을 합니다. 기도 관리, 약물 투여, 생체 신호 모니터링, 응급 상황 대응 등의 책임이 있으며, 높은 수준의 전문 지식과 기술이 요구됩니다. 전신마취 과정에서 마취간호사의 세심한 관찰과 신속한 대응은 합병증 예방과 환자 안전에 직결됩니다. 마취간호사의 역할 확대와 전문성 강화는 수술실 안전 문화 구축에 필수적이며, 지속적인 교육과 훈련이 중요합니다.
7. 경막외마취와 척수마취의 차이

경막외마취와 척수마취는 모두 중추신경계 차단 기법이지만 작용 부위, 약물 용량, 발현 시간, 지속 시간 등에서 차이가 있습니다. 척수마취는 빠른 발현과 확실한 효과가 장점이지만 저혈압, 두통 등의 합병증이 있고, 경막외마취는 점진적 발현과 용량 조절이 가능하지만 시간이 더 걸립니다. 수술의 종류, 환자의 상태, 예상 수술 시간 등을 고려하여 적절한 방법을 선택해야 합니다. 두 기법 모두 숙련된 마취 의료진에 의해 시행될 때 안전하고 효과적이며, 환자의 편안함과 안전을 최우선으로 고려해야 합니다.
8. 자궁근종 절제술(Myomectomy)

자궁근종 절제술은 자궁을 보존하면서 근종만 제거하는 수술로, 임신을 원하는 여성에게 중요한 치료 옵션입니다. 개복, 복강경, 자궁경 등 다양한 접근 방법이 있으며, 근종의 위치, 크기, 개수에 따라 최적의 방법을 선택합니다. 복강경 수술은 회복이 빠르고 합병증이 적은 장점이 있지만, 모든 경우에 적용 가능한 것은 아닙니다. 수술 후 자궁 흉터로 인한 임신 합병증 위험이 있으므로 신중한 환자 선택과 충분한 상담이 필요합니다. 근종 절제술은 여성의 생식 건강과 삶의 질 향상에 기여하는 중요한 수술입니다.

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