폐 이식 마취 관리

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문서 내 토픽

• 1. 폐 이식의 역사 및 발전

  폐 이식은 1963년 미국에서 최초로 시도되었으나 거부반응으로 실패했습니다. 1981년 캐나다 토론토에서 단일 폐이식이 성공하여 환자가 6년 생존했고, 1986년 양측 폐이식이 성공하면서 기술이 빠르게 발전했습니다. 1990년대 면역억제제 도입과 2000년대 ECMO 보조로 1년 생존률 90%, 5년 생존률 60%에 도달했습니다. 국내 첫 폐이식은 1996년에 시행되었습니다.

• 2. 폐 이식 마취 전 준비

  마취 전 준비는 환자 상태 파악, 기도 관리, 약물 및 수액 준비, 모니터링 설정을 포함합니다. 좌측 이중관 튜브(Lt. DLT)를 사용하며, 우측 요골동맥 라인을 선호합니다. 혈액 제제는 헤모글로빈 10g/dl, INR 1.6, aPTT 60초, 혈소판 100,000을 목표로 준비합니다. 광범위 항생제(Cefepime)를 8시간 간격으로 투여하고, 면역억제제는 수술 후 ICU에서 투여합니다.

• 3. 폐 이식 마취 유도 및 수술 과정

  마취 유도는 TIVA(정맥마취)로 시행하며, 폐기능 저하로 흡입마취제가 비효율적이기 때문입니다. 좌측 DLT 삽관 후 TEE를 삽입하고, 우측 요골동맥 라인과 우측 경정맥에 MAC 카테터 및 Swan-Ganz 카테터를 삽입합니다. 수술은 조개껍질 절개(Clamshell incision)로 진행되며, 기관지-폐정맥-폐동맥 순서로 문합합니다. 재관류 후 30분 경과 시 ABGA를 검사하여 이식폐의 기능을 평가합니다.

• 4. ECMO와 약물 관리

  폐 이식에서는 VV ECMO(수술 전후)와 VA ECMO(수술 중)를 사용합니다. 헤파린 목표 ACT는 150-180초이며, 스테로이드(Solumedrol 500mg)는 재관류 직전에 투여합니다. 폐혈관 확장제로 Milrinone(NS 40cc + 1A)을 사용하고, 흡입용 폐혈관 확장제 Iloprost와 진해거담제(Ambroxol, Mucomyst)를 투여합니다. iNO는 재관류 후 20ppm으로 적용하며, 급격한 중단을 피하기 위해 5ppm씩 천천히 감량합니다.

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• 1. 폐 이식의 역사 및 발전

  폐 이식은 장기 이식 분야에서 가장 도전적인 수술 중 하나로, 1963년 첫 시도 이후 지난 60년간 괄목할 만한 발전을 이루었습니다. 초기의 낮은 생존율에서 현재는 1년 생존율이 80% 이상으로 향상되었으며, 이는 면역억제제의 개발, 수술 기법의 개선, 그리고 장기 보존 기술의 혁신 덕분입니다. 특히 심폐이식에서 단일 폐이식으로의 전환, 그리고 최근의 ex vivo 폐 관류 기술은 이용 가능한 장기를 크게 확대했습니다. 이러한 발전은 의료진의 지속적인 노력과 다학제 협력의 결과이며, 앞으로도 장기 생존율 개선과 삶의 질 향상을 위한 연구가 계속될 것으로 기대됩니다.

• 2. 폐 이식 마취 전 준비

  폐 이식 마취 전 준비는 수술의 성공을 좌우하는 매우 중요한 단계입니다. 환자의 폐 기능, 심장 기능, 신장 기능 등 전반적인 장기 기능을 정확히 평가하고, 감염 여부를 확인하며, 약물 상호작용을 검토해야 합니다. 특히 폐 이식 환자는 대부분 말기 폐질환자로 이미 심각한 저산소증과 폐고혈압을 가지고 있어, 마취 전 최적의 상태로 준비하는 것이 필수적입니다. 기도 관리 계획, 혈관 접근로 확보, 그리고 응급 상황에 대한 대비책 마련도 중요합니다. 이러한 철저한 준비는 수술 중 합병증을 최소화하고 환자의 안전을 보장하는 데 결정적인 역할을 합니다.

• 3. 폐 이식 마취 유도 및 수술 과정

  폐 이식 마취 유도는 일반적인 수술과 달리 매우 신중하게 진행되어야 합니다. 폐 이식 환자의 저산소증과 폐고혈압을 고려하여 마취 유도 약물을 선택하고, 기도 삽관 시 폐 손상을 최소화해야 합니다. 수술 과정에서는 한쪽 폐의 허탈을 유도하면서 다른 한쪽 폐로 환기를 유지하는 일측 폐 환기가 필수적입니다. 이는 수술 시야 확보와 폐 손상 방지의 균형을 맞추는 데 중요합니다. 또한 폐 이식 중 혈역학적 변화가 크므로, 지속적인 모니터링과 신속한 대응이 필요합니다. 숙련된 마취과 의사의 세심한 관리가 수술의 성공률을 크게 향상시킵니다.

• 4. ECMO와 약물 관리

  ECMO(체외막산소공급)는 폐 이식 수술 중 심각한 저산소증이나 혈역학적 불안정성이 발생할 때 생명을 구하는 중요한 도구입니다. 특히 폐 이식은 한쪽 폐를 제거하는 과정에서 급격한 산소 포화도 저하가 발생할 수 있어, ECMO의 준비와 신속한 적용이 중요합니다. ECMO 사용 중 약물 관리는 복잡하며, 약물의 흡착, 희석, 그리고 청소율 변화를 고려해야 합니다. 또한 항응고제 관리, 감염 예방, 그리고 장기간 ECMO 사용 시 발생할 수 있는 합병증 관리도 필수적입니다. 이러한 고도의 기술과 약물 관리는 폐 이식 환자의 생존율을 크게 향상시키는 데 기여하고 있습니다.