투석혈관(AVF, AVG) 조성 및 임상간호

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문서 내 토픽

• 1. 동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula)

  동정맥루는 만성 신부전 환자의 혈액투석을 위해 동맥과 정맥을 외과적으로 직접 연결하여 만든 인공 혈관통로입니다. 원위부 AVF(RC-AVF)와 근위부 AVF(BC-AVF, BB-AVF)로 나뉘며, 높은 혈류량(600~1200mL/min), 낮은 감염률, 10년 이상 장기사용이 가능한 장점이 있습니다. 성숙기간은 평균 4~8주이며, 고령·당뇨환자에서는 혈관 성숙 실패율이 높을 수 있습니다. Steal syndrome, 협착, 미성숙 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 정기적 모니터링과 환자교육이 필수적입니다.

• 2. 동정맥이식(AVG, Arteriovenous Graft)

  동정맥이식은 AVF가 불가능한 경우 동맥과 정맥을 인공혈관(ePTFE, 폴리우레탄, 소 혈관)으로 연결하는 수술입니다. 성숙기간이 2주 이내로 짧아 빠른 사용이 가능하며 충분한 혈류량(600~1000mL/min)을 제공합니다. 그러나 평균 1~3년의 짧은 수명과 혈전, 협착, 감염, 출혈 등의 높은 합병증 위험이 있습니다. 당뇨, 동맥경화, 비만환자나 혈관이 가는 여성환자에게 주로 사용됩니다.

• 3. 천자(Needling) 기법 및 주의사항

  효과적인 투석을 위한 천자 기법으로는 Rope-ladder technique(가장 권장), Area puncture, Buttonhole technique 등이 있습니다. 천자 각도는 25~35도에서 진입 후 15도 이하로 낮추며, 동일 부위는 2주 이내 사용 금지, 새로운 부위는 최소 3mm 이상 떨어진 곳에 시행합니다. Bruit와 thrill이 없으면 천자 금지이며, 지혈 시 과도한 압박을 피하고 5~10분(항응고제 복용 시 15분 이상) 압박 후 재출혈 확인이 필수입니다.

• 4. AVF/AVG 관리 및 환자교육

  투석혈관 관리는 시진(발적, 부종, 감염 징후), 촉진(thrill 확인), 청진(bruit 확인), 모니터링(압력, 혈류량 변화)을 포함합니다. 환자교육은 수술 직후 상지 거상, 온도·맥박 확인, thrill 확인부터 시작하며, 일상생활에서 AVF 팔의 혈압 측정·채혈·주사 금지, 무거운 물건 금지, 감염예방을 위한 청결 유지, 혈관운동법 실시 등이 포함됩니다. 부종, 동맥류, 감염 등 합병증 발생 시 PTA 또는 외과적 처치가 필요합니다.

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• 1. 동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula)

  동정맥루는 혈액투석 환자의 혈관접근로 중 가장 이상적인 선택지입니다. 자가 혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 직접 연결하는 방식으로, 장기적인 개존성과 감염 위험 감소 측면에서 우수합니다. 다만 성숙 기간이 필요하고 초기 실패율이 존재한다는 점이 단점입니다. 특히 당뇨병 환자나 고령 환자에서는 혈관 상태가 좋지 않아 시술 성공률이 낮을 수 있습니다. 장기적으로는 비용 효율성과 합병증 감소 측면에서 가장 경제적이며, 환자의 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 따라서 가능한 모든 환자에게 우선적으로 시도해야 할 방법입니다.

• 2. 동정맥이식(AVG, Arteriovenous Graft)

  동정맥이식은 자가 혈관이 부족한 환자들을 위한 중요한 대안입니다. 인공 재료를 사용하여 동맥과 정맥을 연결하므로 성숙 기간이 짧고 즉시 사용 가능한 장점이 있습니다. 그러나 감염, 혈전증, 협착 등의 합병증 발생률이 동정맥루보다 높으며, 개존 기간도 상대적으로 짧습니다. 특히 반복적인 중재술이 필요할 수 있어 장기적으로는 비용이 증가할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 응급 투석이 필요하거나 자가 혈관 부족 환자에게는 필수적인 선택지이며, 적절한 관리와 모니터링을 통해 합병증을 최소화할 수 있습니다.

• 3. 천자(Needling) 기법 및 주의사항

  천자 기법은 혈액투석의 성공을 좌우하는 핵심 술기입니다. 올바른 천자 각도, 깊이, 위치 선택이 매우 중요하며, 숙련된 의료진의 정확한 기술이 필수적입니다. 반복적인 천자로 인한 혈관 손상, 감염, 혈종 형성 등을 예방하기 위해 천자 부위를 번갈아 사용하고 무균 기법을 철저히 지켜야 합니다. 특히 환자의 혈관 상태를 정확히 파악하고 초음파 유도 천자를 활용하면 성공률을 높일 수 있습니다. 천자 시 환자의 통증 관리도 중요하며, 장기적인 혈관 보존을 위해 신중하고 체계적인 접근이 필요합니다.

• 4. AVF/AVG 관리 및 환자교육

  혈관접근로의 장기 개존을 위해서는 체계적인 관리와 철저한 환자교육이 필수적입니다. 정기적인 임상 검사, 초음파 모니터링, 혈류량 측정 등을 통해 조기에 문제를 발견하고 중재할 수 있습니다. 환자는 접근로 부위의 청결 유지, 과도한 압박 피하기, 정기적인 자가 검진 방법을 습득해야 합니다. 또한 혈압 측정, 주사 등으로 접근로를 사용하지 않도록 교육하는 것이 중요합니다. 감염 징후, 혈전 증상, 협착 증상에 대한 인식을 높이고 즉시 의료진에게 보고하도록 지도해야 합니다. 이러한 포괄적인 관리와 교육을 통해 혈관접근로의 수명을 연장하고 투석 효율을 극대화할 수 있습니다.