성인간호학 TBL-간경화증 환자 간호

문서 내 토픽

1. 간경화증의 유형 및 발생기전

간경화증은 괴사 후 간경화증, 담관성 간경화증, 심장성 간경화증, 알코올성 간경화증 등 다양한 유형으로 분류된다. 괴사 후 간경화증은 급성 바이러스 간염이나 화학적 간독성 물질 노출 후 발생하며, 담관성 간경화증은 만성 담낭염이나 담관 폐쇄로, 심장성 간경화증은 만성 우심부전에 의한 울혈로 발병한다. 알코올성 간경화증은 만성적 알코올 남용 환자에게서 가장 흔하며 영양 상태가 좋지 않을수록 손상이 심각하다.
2. 간경화증의 진단 검사

간경화증 진단을 위해 혈액검사(간 기능 검사), 상복부 초음파, 식도위십이지장 내시경술, 피부간경유담관조영, 혈관조영, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상, 간 스캔, 간담도 스캔 등이 시행된다. 혈액검사에서는 빌리루빈, ALT·AST, ALP, PT, LDH 등의 수치를 확인하며, 내시경술로 식도정맥류 존재 여부를 확인한다.
3. 식도정맥류 출혈의 병태생리 및 치료

간경화증 진행 시 문맥고혈압으로 인해 식도에 측부 순환이 형성되어 식도정맥류가 발생한다. 식도정맥류는 문맥압 항진, 기침, 음식물 자극 등으로 파열되어 토혈이 발생한다. 치료는 출혈 징후 사정, 수액 투여, 바소프레신 투약, 풍선압박(Sengstaken-Blakemore 튜브), 내시경적 경화요법 등으로 진행된다.
4. 간성뇌병증의 병태생리 및 관리

식도정맥류 출혈 후 혈액이 장에서 소화되면서 단백질 분해산물인 암모니아 생성이 증가하여 뇌기능을 혼란시킨다. 혈중 암모니아 수치 상승으로 의식수준 변화가 발생한다. 치료는 단백질 섭취 제한(20~30g/일), 락툴로오스 관장, 네오마이신 투여, 감염 예방, 수분·전해질 균형 유지 등으로 진행된다.
5. 복수의 병태생리 및 간호중재

문맥고혈압으로 인해 혈액이 장막 순환계로 쏠리면서 복수가 생기고 복부팽만이 발생한다. 진단은 복부천자, 초음파, 컴퓨터단층촬영 등으로 확인한다. 치료는 나트륨 배설 방해 약물 중단, 복수액 제거(1,000ml), 알부민 투여, 저염식이, 이뇨제(스피로놀락톤) 사용 등이 포함된다. 간호중재는 고파울러씨 체위 유지, 호흡 기능 모니터링, 체액 관리, 복부둘레 측정 등이다.

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1. 간경화증의 유형 및 발생기전

간경화증은 만성 간질환의 최종 단계로, 그 유형과 발생기전을 이해하는 것이 임상 관리에 매우 중요합니다. 알코올성, 바이러스성, 자가면역성, 담즙성 등 다양한 원인에 따른 분류는 치료 방향 결정에 필수적입니다. 특히 발생기전에서 반복적인 간세포 손상과 염증, 섬유화 과정의 악순환을 이해하면 조기 진단과 진행 억제 전략 수립이 가능합니다. 간성상세포의 활성화와 세포외기질 축적 메커니즘에 대한 깊이 있는 이해는 향후 항섬유화 치료 개발의 기초가 될 것으로 기대됩니다. 따라서 간경화증의 유형별 특성과 병리생리학적 기전에 대한 지속적인 연구와 교육이 필요합니다.
2. 간경화증의 진단 검사

간경화증의 진단은 단일 검사보다는 임상 소견, 생화학 검사, 영상 검사, 그리고 필요시 간 생검을 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다. 혈청 마커(AST, ALT, 빌리루빈, 알부민)와 응고 검사는 간 기능을 반영하며, 초음파와 CT는 구조적 변화를 파악하는 데 유용합니다. 최근 탄성초음파(FibroScan)와 같은 비침습적 섬유화 평가 기술의 발전은 간 생검의 필요성을 감소시켰습니다. 또한 혈소판 수, AST/ALT 비율 등의 지표들이 간경화증 진단에 보조적 역할을 합니다. 조기 진단을 통해 합병증 예방과 치료 시기를 결정할 수 있으므로, 다양한 진단 방법의 적절한 조합이 필수적입니다.
3. 식도정맥류 출혈의 병태생리 및 치료

식도정맥류 출혈은 간경화증의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 문맥압 상승으로 인한 혈관 확장과 파열이 주요 기전입니다. 병태생리적으로 간경화로 인한 간 저항성 증가와 내장 혈관 확장이 상호작용하여 문맥압이 상승하고, 이는 식도 정맥류 형성으로 이어집니다. 치료는 응급 상황에서 혈관수축제(옥트레오타이드) 투여, 내시경적 식도 정맥류 결찰술, 그리고 필요시 경경정맥 간내 문맥-전신 단락술(TIPS)이 시행됩니다. 예방적 관리로 베타 차단제 투여와 정기적 내시경 검사도 중요합니다. 이러한 다층적 접근을 통해 사망률을 크게 감소시킬 수 있으므로, 신속한 진단과 적절한 치료 시기가 매우 중요합니다.
4. 간성뇌병증의 병태생리 및 관리

간성뇌병증은 간 기능 부전으로 인한 신경독성 물질의 축적으로 발생하는 복잡한 신경정신 증후군입니다. 암모니아, 망간, 거짓신경전달물질 등의 축적과 뇌의 글루타민 대사 이상이 주요 병태생리 기전입니다. 관리는 원인 제거(감염, 출혈, 약물 등), 단백질 제한, 락툴로스와 리팍시민 같은 약물 치료, 그리고 영양 관리를 포함합니다. 특히 조기 진단과 신속한 치료가 예후를 크게 좌우합니다. 간성뇌병증의 가역성을 고려하면, 유발 인자 제거와 적절한 약물 치료를 통해 상당한 회복이 가능합니다. 따라서 환자와 보호자 교육, 정기적 모니터링, 그리고 예방적 관리가 장기적 삶의 질 향상에 필수적입니다.
5. 복수의 병태생리 및 간호중재

복수는 간경화증의 흔한 합병증으로, 간 기능 저하로 인한 알부민 합성 감소, 문맥압 상승, 신경내분비 활성화, 그리고 신장 혈류 감소가 복합적으로 작용합니다. 병태생리적으로 유효 순환 혈액량 감소가 레닌-앙지오텐신-알도스테론계를 활성화시켜 나트륨과 수분 저류를 초래합니다. 간호중재는 나트륨 제한 식이, 이뇨제 투여, 정기적 복부 천자, 그리고 필요시 알부민 수혈을 포함합니다. 또한 복수 환자의 감염 예방, 영양 상태 모니터링, 그리고 심리사회적 지지가 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 합병증 조기 발견을 위한 정기적 평가가 필수적입니다. 이러한 통합적 간호중재는 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 크게 기여합니다.

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