성인간호학 TBL-간경화증 환자 간호

소개

"성인간호학 TBL-간경화증 환자 간호"에 대한 내용입니다.

목차

1. 상황 1) 주**님(M/40세)은 17년 전 급성 B형 바이러스성 간염으로 병원에 입원한 병력이 있다. 당시 심한 황달과 피로, 식욕 부진 등으로 일주일간 병원에서 치료를 받았고, 퇴원 후 외래에서 계속적인 관리를 받아오다가 최근 의사로부터 간의 촉진 및 타진 시 비대와 단단하고 덩어리가 만져지는 것으로 보아 간경화증이 의심되므로 입원하라는 제안을 받았다.
2. 상황 2) 서△△님(M/62세)은 8년전 간경화증 진단을 받고 불규칙하게 외래를 방문하여 질환 관리를 받고 있었다. 최근에 계속되는 피로, 식욕부진, 황달, 피부가려움, 구강점막 출혈 등이 나타나 병원을 방문하여 입원하게 되었다. 의사는 다양한 검사를 시행하고 적극적인 관리를 적용하고 있다.
3. 상황 3) 정##님(M/65세)은 병원의 외래를 통해 10년간 관리받던 간경화증 환자로, 아침에 갑작스런 토혈과 의식이 혼미해져서(stupor) 응급실을 통해 입원하였다. 병원 방문시 V/S은 BP 100/70 mmHg, PR 96회/분, BT 37.2℃, RR 24회/분이었고, 어제 저녁 일상적으로 섭취하던 식사를 했으며 아침에 깨웠더니 제대로 깨지 못하면서 갑자기 토혈이 있었다고 한다. 외래에서 처방받은 약은 꾸준히 복용하고 있었으며 갑작스런 변화에 가족들은 당황하고 있다. 대상자의 외모에서 복부팽만이 확인되었고, 가족에게 소변 양상을 물었더니 최근 소량으로 4~5회/Day라고 답하였다.

본문내용

질문 1: 대상자는 간염이라고 알고 있었는데 간경화증이라는 진단을 듣고 몹시 당황하고 있다. 대상자에게 간경변증의 발생에 대해 어떻게 설명하여야 하나? 다양한 유형별 간경변증의 발생기전을 함께 설명하시오.

답변 1: 급성 바이러스 간염을 앓은 후 간경화증이 발생할 수 있음을 대상자에게 설명한다. 간경변증의 유형으로는 괴사 후 간경화증, 담관성 간경화증, 심장성 간경화증, 알코올성 간경화증이 있다. 괴사 후 간경화증은 화학적인 간독성 물질의 노출 후 또는 급성 바이러스 간염을 앓은 후에 발생한다. 대부분은 급성 바이러스 간염에 의해 발생하며, 이 상황의 대상자 또한 급성 바이러스 간염으로 인해 괴사 후 간경화증이 발생하였다. 담관성 간경화증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄로 발병하고, 심장성 간경화증은 만성 우심부전에 의한 울혈로 발병한다. 마지막 유형인 알코올성 간경화증은 만성적 알코올 남용 환자에게서 가장 보편적으로 나타날 수 있고, 매일의 알코올 소비량이 중요한 요인이며 환자의 영양 상태가 좋지 않을수록 손상이 쉽고 정도가 심각하다.

질문 2: 간경화증이 더는 나빠지지 않았으면 좋겠다는 주**님에게 퇴원교육을 실시하려고 한다. 포함할 내용과 교육방법을 제시하시오.(현재 처방된 약물은 엽산제와 비타민 K, 간기능 개선제가 있음)

답변 2: 간경화증의 네 가지 유형 중 엽산제와 비타민 K가 처방되는 유형은 알코올성 경화증이므로, 대상자는 알코올성 간경화증을 앓고 있음을 알 수 있다. 알코올을 포함해서 간독성 약물들의 투여를 삼가도록 하기 위해 피해야 할 약물들 목록을 환자와 가족에게 공유하고 환자의 금주가 매우 중요하다는 것을 교육한다. 만약 환자가 알코올 중독 경력이 있다면 금주 단체 등의 지지 집단과 연결해 준다. 더불어 영양가 있는 식이요법을 교육하기 위해 식이요법에 포함해야 할 음식 목록을 환자와 가족에게 제공한다.

참고자료

· 김숙영 외. 2023. 성인간호학 I(10판). 수문사.
· 서울대학교병원. ‘식도정맥류 [esophageal varix]’. N 의학정보.
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000309
· 서울아산병원. ‘식도 정맥류(Esophageal varices)’. 질환백과.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32043
· 서울아산병원. ‘복수(Ascites)’. 질환백과.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32036