소화성궤양천공 케이스스터디

본 내용은 " 성인간호학-소화성궤양천공 케이스스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.09.10

문서 내 토픽

• 1. 소화성궤양천공(Peptic ulcer perforation)

  소화성궤양은 급성 염증으로 인하여 위 점막 또는 십이지장 점막의 결손이 발생한 것으로 점막의 전층 손상이나 결손 크기가 5mm 이상인 경우를 말한다. 소화성궤양 천공은 소화성궤양의 합병증으로 소화관의 벽에 구멍이 생기는 것이다. 원인으로는 Helicobacter pylori, NSAID약물, 아스피린, 흡연, 알코올, 스트레스 등이 있으며 전체 소화성궤양 환자의 2~10%에서 발생한다. 증상은 급작스러운 심한 복통, 복막염, 오심, 구토 등이 있고 천공 초기에는 산성액이 복강으로 누출되어 심한 통증이 발생한다.

• 2. 복강경수술(Laparoscopic surgery)

  복부에 0.5~1.5cm 크기의 작은 구멍을 여러 개 내고 비디오 카메라와 기구들을 넣어 시행하는 최소침습수술이다. 전통적인 개복수술과 비교하여 절개창이 작아 수술 상처가 미용적으로 우수하고, 창상으로 인한 통증이 적으며 회복 속도가 빠르다. 재원기간이 짧고 일상생활로의 복귀가 빠르다는 장점이 있다. 부작용으로는 투관침 삽입 관련 장기손상, 혈관손상, 이산화탄소 흡수로 인한 산증이나 가스색전증이 발생할 수 있다.

• 3. 간호진단 및 중재

  수술부위와 관련된 통증이 주요 간호진단으로 NRS척도 6에서 2로 감소되었다. 진통제 투여, 편안한 환경 제공, 통증완화 교육을 통해 통증이 완화되었다. 수술과 관련된 감염위험성에 대해서는 수술부위 관찰, 무균적 드레싱, WBC·CRP검사 확인, 처방된 항생제 투여를 통해 감염을 예방하였다. 배액관 관리를 통해 배액량이 감소하여 12/19, 12/23일 제거되었다.

• 4. 진단적 검사 및 약물치료

  복부CT에서 pneumoperitoneum과 소장의 focal bowel wall defect가 관찰되었고 UGI에서 위와 십이지장에서 조영제 누출이 없음을 확인했다. 혈액검사에서 WBC 12.10, CRP 245.8로 감염 지표가 상승했으나 치료 후 감소했다. 수술 전후 H/S, 항생제(YAMATETAN, TAZOPERAN), 진통제(TORANZIN), 제산제(PANTOLOC), 지혈제(VITAMIN K1), 항구토제(ALOXI) 등이 투여되었다.

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• 1. 소화성궤양천공(Peptic ulcer perforation)

  소화성궤양천공은 위장관 응급질환 중 높은 사망률을 보이는 심각한 상태입니다. 주로 위산 분비 억제제의 부족이나 헬리코박터균 감염으로 인해 발생하며, 갑작스러운 복부 통증과 복막염 증상을 나타냅니다. 조기 진단과 신속한 외과적 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 현대에는 내시경적 치료가 발전했지만, 대부분의 경우 여전히 수술적 치료가 필수적입니다. 특히 고령 환자나 동반질환이 있는 경우 더욱 신중한 접근이 필요하며, 수술 후 감염 관리와 재발 방지를 위한 약물치료가 중요합니다.

• 2. 복강경수술(Laparoscopic surgery)

  복강경수술은 최소침습수술의 대표적 기법으로, 전통적 개복수술 대비 많은 장점을 제공합니다. 작은 절개로 인한 통증 감소, 빠른 회복, 짧은 입원기간, 미용적 우수성 등이 주요 이점입니다. 특히 소화성궤양천공 같은 응급상황에서도 적절한 경험을 가진 외과의에 의해 시행될 경우 우수한 결과를 보입니다. 다만 기술적 난이도가 높고 장비 비용이 크며, 모든 환자나 상황에 적용 가능하지 않다는 제한점이 있습니다. 지속적인 기술 발전과 의료진의 교육으로 그 적용 범위가 확대되고 있습니다.

• 3. 간호진단 및 중재

  소화성궤양천공 환자의 간호진단은 급성 통증, 감염 위험, 체액 부족, 불안 등이 주요 항목입니다. 효과적인 간호중재는 환자의 생리적, 심리적 안정을 도모하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 수술 전 신속한 상태 사정과 준비, 수술 후 통증 관리, 감염 예방, 영양 지원, 심리적 지지가 포함됩니다. 특히 응급상황에서의 신속하고 정확한 간호 판단과 의료팀과의 협력이 환자 예후에 직접적 영향을 미칩니다. 개별화된 간호계획 수립과 지속적인 평가를 통해 최적의 간호 결과를 달성할 수 있습니다.

• 4. 진단적 검사 및 약물치료

  소화성궤양천공의 진단은 복부 X선 검사에서 자유 공기(free air) 확인이 가장 특징적이며, CT 검사로 더 정확한 진단이 가능합니다. 혈액검사를 통해 감염 정도와 전신 상태를 평가합니다. 약물치료는 수술 전후 광범위 항생제 투여, 위산 분비 억제제(PPI), 헬리코박터균 제균 치료가 포함됩니다. 특히 PPI는 궤양 치유와 재발 방지에 중요한 역할을 합니다. 적절한 약물 선택과 용량 조절은 환자의 신장 기능, 약물 상호작용, 기저질환을 고려하여 결정되어야 하며, 치료 반응을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.