간암 환자의 간호과정 및 임상사례 분석

문서 내 토픽

1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

간세포암은 만성 간 손상 및 염증 환경에서 발생하는 섬유증과 간경변에 기인한다. 특히 B형 간염 바이러스 감염이 주요 원인이며, 간세포암의 75~80%는 B형 간염 항원 보균자이다. 본 사례의 54세 남성 환자는 만성 B형 간염과 알코올 섭취로 인해 HCC가 발생했으며, 간 우엽에 거대한 침윤성 종양, 간문맥 종양혈전, 다량의 간내전이 및 폐 전이가 확인되었다. 진단은 혈청 AFP 4148.0ng/mL 상승, 복부 MRI, 흉부 CT 등으로 확인되었다.
2. 복수(Ascites) 관리 및 복수천자(Paracentesis)

복수는 간경변증으로 인한 주요 합병증으로, 본 환자는 입원 기간 동안 복부팽만과 하지부종이 심화되었다. 이뇨제(Lasix, Aldactone) 투여로 초기 관리를 시도했으나 급성 신장손상(AKI)이 발생하여 중단되었다. 이후 11/11, 11/16, 11/20에 총 3회 복수천자를 시행하여 각각 1.5L, 0.7L, 3.5L의 복수를 배액했다. 복수천자 후 저혈압 예방을 위해 배액량에 따라 알부민을 보충했으며, 시술 부위 감염 예방을 위해 무균적 처치와 드레싱을 유지했다.
3. 암성 통증 관리 및 완화의료

말기 암 환자의 통증 관리는 중요한 간호 중재이다. 본 환자는 입원 초기 우상복부 및 등 통증(NRS 3점)에서 시작하여 점진적으로 악화되어 최대 NRS 8점까지 상승했다. 마약성 진통제인 Fentanyl citrate 200mcg, Morphine sulfate 3mg, Pethidine 등을 통증 강도에 따라 투여하여 관리했다. 비약물적 중재로는 심호흡, 음악요법, 이완요법, 편안한 체위 유지 등을 적용했다. 퇴원 후 호스피스 기관에서 지속적인 통증 관리와 완화의료를 제공받기로 계획되었다.
4. 간기능 및 신기능 저하의 임상검사 소견

본 환자의 혈액검사 결과 간기능 저하를 나타내는 AST 106 U/L, ALP 141 U/L, GGT 307 U/L의 상승과 알부민 3.3g/dL의 감소가 확인되었다. 신기능 저하는 BUN과 Creatinine의 진행적 상승(BUN 26.9→48.8 mg/dL, Cr 0.95→1.92 mg/dL)으로 나타났으며, 이뇨제 투약으로 인한 AKI가 발생했다. 혈액응고 검사에서 PT(INR) 1.14~1.22로 상승하여 출혈 위험성이 높았다. 종양표지자 검사에서 AFP 4148.0 ng/mL, PIVKA-II 735 mAU/mL로 현저히 상승했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

간세포암은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 악성종양으로, 만성 간질환과 간경변증이 주요 위험인자입니다. HCC의 조기 진단과 치료는 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사가 매우 중요합니다. 영상검사와 종양표지자를 통한 진단, 그리고 수술적 절제, 간이식, 경동맥화학색전술 등 다양한 치료 옵션의 개발은 환자의 예후 개선에 기여하고 있습니다. 특히 바이러스성 간염 예방과 알코올 중단 등 위험인자 관리가 HCC 발생 예방에 필수적이며, 다학제적 접근을 통한 맞춤형 치료 전략 수립이 필요합니다.
2. 복수(Ascites) 관리 및 복수천자(Paracentesis)

복수는 간경변증의 주요 합병증으로, 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 감염성 복막염 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 복수 관리는 나트륨 제한, 이뇨제 투여, 그리고 필요시 복수천자를 통한 다각적 접근이 필요합니다. 복수천자는 진단적 목적뿐만 아니라 대량의 복수로 인한 증상 완화에 효과적이며, 적절한 무균 기법과 합병증 모니터링이 중요합니다. 특히 난치성 복수의 경우 정맥-정맥 단락술 등 고급 치료법의 고려가 필요하며, 기저 간질환의 치료와 병행하여 종합적인 관리 전략을 수립해야 합니다.
3. 암성 통증 관리 및 완화의료

암성 통증은 암 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키는 주요 증상으로, 효과적인 통증 관리는 환자의 신체적, 정신적 안녕을 위해 필수적입니다. WHO 진통제 사다리에 따른 단계적 약물 치료, 비약물적 중재, 그리고 신경차단술 등 다양한 치료 방법의 적절한 조합이 중요합니다. 특히 마약성 진통제의 적절한 용량 조절과 부작용 관리는 환자의 순응도와 치료 효과를 크게 향상시킵니다. 완화의료는 단순한 통증 관리를 넘어 신체적, 정서적, 영적 지지를 포함한 전인적 접근이 필요하며, 환자와 가족의 의사결정을 존중하는 환자 중심의 치료 철학이 중요합니다.
4. 간기능 및 신기능 저하의 임상검사 소견

간기능과 신기능 검사는 환자의 장기 손상 정도를 평가하고 치료 방침을 결정하는 데 필수적인 도구입니다. 간기능 검사에서 AST, ALT, 빌리루빈, 알부민 등의 수치는 간손상의 정도와 예후를 반영하며, 신기능 검사에서 크레아티닌과 사구체여과율은 신장 기능 저하의 정도를 나타냅니다. 특히 간신증후군과 같은 복합적 장기 부전 상황에서는 이들 검사 수치의 동적 변화를 추적하는 것이 중요합니다. 임상검사 결과의 해석은 환자의 임상 증상, 영상검사 소견, 그리고 기저 질환과 함께 종합적으로 고려되어야 하며, 정기적인 모니터링을 통해 질병의 진행 상황을 파악하고 치료 전략을 조정하는 것이 필요합니다.

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