지남력 장애 간호과정 사례 보고서

문서 내 토픽

1. 지남력 장애 (Disorientation)

인지기능 저하와 관련된 지남력 장애는 시간, 장소, 사람에 대한 인식 능력이 감소하는 상태입니다. 본 사례에서 대상자는 병실 위치를 인식하지 못하고 반복적으로 '여기가 우리 집 아니야?'라고 질문하며, 보호자를 알아보지 못하고 간호사를 가족으로 착각하는 증상을 보였습니다. MMSE 검사 결과 23점으로 인지기능 저하가 확인되었으며, 저나트륨혈증, 수면 부족 등이 원인으로 파악되었습니다.
2. 간호진단 및 간호계획

간호진단은 '인지기능 저하와 관련된 지남력 장애'로 설정되었습니다. 단기목표는 3일 이내 이름, 나이, 현재 장소 중 2가지 이상을 정확히 말하는 것이고, 장기목표는 7일 이내 시간·장소·사람에 대한 지남력을 3가지 이상 회복하는 것입니다. 간호계획은 진단적 중재 3개, 치료적 중재 3개, 교육적 중재 3개로 총 9개가 수립되었습니다.
3. 간호중재 및 수행

진단적 중재로는 MMSE를 통한 지남력 사정, 활력징후 및 전해질 검사 확인, 수면·섭취 상태 사정이 시행되었습니다. 치료적 중재로는 병실 내 시계, 달력, 이름표 비치, 반복적인 이름과 날짜 상기, 안전사고 예방 조치가 실시되었습니다. 교육적 중재로는 대상자와 가족에게 지남력 저하 원인 교육, 자기소개와 환경 설명 반복, 가족의 현실 지지 교육이 제공되었습니다.
4. 간호평가 및 임상적 의의

단기목표는 3일 이내 달성되어 대상자가 이름과 나이를 정확히 말하고 장소를 따라 말하는 모습이 관찰되었습니다. 장기목표도 7일 이내 달성되어 보호자와의 대화에서 날짜, 장소, 사람을 정확히 대답하였습니다. 본 사례는 단순한 반복 상기와 시각적 단서 제공만으로도 점진적 회복이 가능함을 보여주며, 간호사의 일상적 돌봄과 지지의 중요성을 강조합니다.

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1. 지남력 장애 (Disorientation)

지남력 장애는 환자가 시간, 장소, 사람에 대한 인식을 잃는 심각한 증상으로, 치매, 섬망, 뇌손상 등 다양한 원인에서 발생합니다. 이는 환자의 안전과 독립적 생활 능력을 크게 위협하므로 조기 진단과 원인 파악이 매우 중요합니다. 지남력 장애의 정도와 진행 속도는 개인차가 크며, 기저 질환의 특성에 따라 가역적일 수도, 진행성일 수도 있습니다. 따라서 환자와 보호자에게 현실적인 정보 제공과 심리적 지지가 필수적이며, 환경 조정과 안전 관리를 통해 삶의 질을 유지하도록 돕는 것이 간호의 핵심입니다.
2. 간호진단 및 간호계획

지남력 장애 환자의 간호진단은 '만성 혼동', '낙상 위험', '자해 위험' 등으로 설정되며, 각 진단에 따른 구체적이고 개별화된 간호계획 수립이 필수입니다. 간호계획은 환자의 인지 수준, 신체 기능, 심리 상태를 종합적으로 고려하여 현실적이고 달성 가능한 목표를 설정해야 합니다. 단순한 증상 관리를 넘어 환자의 남은 능력을 최대한 활용하고, 보호자와의 협력 체계를 구축하는 것이 중요합니다. 또한 정기적인 재평가를 통해 계획을 수정하고 조정하는 유연성이 필요하며, 이는 환자의 변화하는 상태에 적절히 대응하기 위함입니다.
3. 간호중재 및 수행

지남력 장애 환자에 대한 간호중재는 환경 조정, 의사소통 기법, 안전 관리, 일상생활 지원 등 다층적 접근이 필요합니다. 환자의 혼동을 줄이기 위해 일관된 일과 유지, 친숙한 물건 배치, 명확한 표지판 설치 등이 효과적입니다. 간호사는 환자와의 상호작용에서 단순하고 명확한 언어 사용, 충분한 시간 제공, 비언어적 의사소통 활용 등을 통해 신뢰 관계를 형성해야 합니다. 낙상 예방, 배회 관리, 약물 오용 방지 등 안전 중재도 중요하며, 보호자 교육과 정서적 지지를 통해 가족 중심의 통합적 간호를 제공하는 것이 효과적입니다.
4. 간호평가 및 임상적 의의

지남력 장애 환자의 간호평가는 인지 기능의 변화, 안전 사고 발생 여부, 일상생활 수행 능력, 정서 상태 등을 종합적으로 측정해야 합니다. 객관적 평가 도구(MMSE, CAM 등)를 활용하여 정량적 데이터를 수집하되, 환자와 보호자의 주관적 경험도 함께 고려해야 합니다. 임상적 의의는 단순히 증상 개선 여부를 넘어, 환자의 존엄성 유지, 삶의 질 향상, 보호자의 부담 감소, 합병증 예방 등 포괄적 결과 평가에 있습니다. 또한 평가 결과는 지속적인 간호계획 수정의 근거가 되며, 다학제 팀과의 협력을 통해 환자 중심의 최적 치료 방향을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

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