급성신부전(ARF) 케이스 간호진단 및 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 분류

  급성신부전은 콩팥기능이 빠르게 감소되어 수시간에서 수일 내에 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 질환이다. 원인에 따라 신전성(체액부족, 심박출량감소), 신성(요세관손상, 콩팥독성물질), 신후성(요관과방광폐색)으로 분류된다. 신속한 대처로 회복이 가능하며, 조기진단과 치료가 영구적 손상 예방의 핵심이다.

• 2. 급성신부전의 병태생리 및 임상증상

  손상된 요세관이 염분을 보유하지 못하면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 신장혈류가 감소하고 소변감소증이 유발된다. 주요 증상은 무뇨 또는 소변감소증이며, 전해질불균형, 신경계변화, 위장관계변화, 호흡기계변화, 피부계변화 등 다양한 전신증상이 나타난다. 비소변감소증성 급성신부전은 소변감소증성보다 이환율과 사망률이 낮다.

• 3. 급성신부전의 진단검사 및 치료

  혈액검사에서 BUN, 크레아티닌 수치 상승으로 진단하며, 크레아티닌이 더 정확한 지표이다. 전해질검사, CBC, ABGA 등이 필수적이다. 치료는 신대체요법(혈액투석, 복막투석, CRRT), 약물투여(이뇨제, 전해질교정제, 항생제), 식이관리를 포함한다. 신대체요법은 수분과다, 질소혈증, 고칼륨혈증이 급격히 진행될 때 시행한다.

• 4. 급성신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

  주요 간호진단은 신기능저하와 관련된 체액과다, 폐의체액축적과 관련된 가스교환장애, 부동과 관련된 피부손상위험성이다. 간호중재는 I/O모니터링, 활력징후측정, 이뇨제투여, 체위변경, 욕창예방, 산소요법, 영양관리 등을 포함한다. Braden scale을 이용한 욕창위험도사정과 체계적인 예방간호가 중요하다.

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• 1. 급성신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 분류

  급성신부전은 신기능의 급격한 저하로 인한 중요한 임상 증후군으로, 정확한 정의와 분류는 환자 관리의 기초입니다. ARF는 신장의 여과 기능이 수 시간에서 수 일 내에 급속도로 감소하는 상태로, 혈청 크레아티닌 상승과 요소질소 증가를 특징으로 합니다. 전신질환, 신독성 약물, 감염 등 다양한 원인으로 발생하며, 신전성, 신성, 신후성으로 분류되는 이 체계는 원인 파악과 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 특히 신전성 ARF는 신장 관류 감소로 인한 가역적 상태로, 조기 진단과 적절한 수액 관리로 회복 가능성이 높습니다. 반면 신성 ARF는 신실질 손상으로 더 심각한 예후를 보이며, 신후성 ARF는 요로 폐색으로 인한 것으로 원인 제거가 중요합니다. 이러한 분류 체계의 이해는 임상 의사결정과 환자 예후 예측에 필수적입니다.

• 2. 급성신부전의 병태생리 및 임상증상

  급성신부전의 병태생리는 신장의 구조적, 기능적 손상으로 인한 복잡한 과정을 포함합니다. 신전성 ARF에서는 신장 관류 감소로 인한 사구체 여과압 저하가 주요 기전이며, 신성 ARF에서는 급성 세뇨관 괴사(ATN)가 가장 흔한 원인으로 허혈성 또는 독성 손상을 야기합니다. 임상증상은 질소혈증, 고칼륨혈증, 산증, 체액 과다 등 다양한 전해질 불균형과 대사 이상을 반영합니다. 환자들은 피로, 오심, 구토, 의식 변화 등을 경험하며, 심한 경우 폐부종, 심부정맥, 경련 등 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 요량 감소(올리구리아)는 특징적 증상이지만, 비올리구리아 ARF도 상당한 비율을 차지합니다. 병태생리의 정확한 이해는 증상 예측과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.

• 3. 급성신부전의 진단검사 및 치료

  급성신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 혈중 요소질소, 소변 전해질, 소변 침사 등 다양한 검사를 통해 이루어집니다. RIFLE 기준이나 AKIN 분류 같은 표준화된 진단 기준의 사용은 질병의 심각도 평가와 예후 예측을 용이하게 합니다. 신전성 ARF의 감별을 위해 소변 나트륨, 소변 크레아티닌 비율 등이 유용하며, 신성 ARF의 경우 세뇨관 손상 표지자 검사가 도움이 됩니다. 치료는 원인 제거와 보존적 관리가 중심으로, 수액 관리, 전해질 교정, 감염 예방이 중요합니다. 고칼륨혈증, 산증, 폐부종 등 생명을 위협하는 합병증에 대해서는 적극적 개입이 필요하며, 필요시 신대체요법(투석)을 시행합니다. 약물 선택 시 신기능을 고려한 용량 조절이 필수적이며, 신독성 약물의 회피가 중요합니다.

• 4. 급성신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

  급성신부전 환자의 간호는 다양한 간호진단을 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 주요 간호진단으로는 체액 과다, 영양 불균형, 감염 위험, 지식 부족 등이 있으며, 각각에 대한 구체적인 간호중재가 요구됩니다. 체액 과다 관리를 위해 정확한 출입량 기록, 일일 체중 측정, 수분 제한이 필수적이며, 폐부종 징후 모니터링이 중요합니다. 전해질 불균형 예방을 위해 혈액 검사 결과를 주의 깊게 모니터링하고 식이 제한(칼륨, 나트륨, 인)을 교육해야 합니다. 감염 예방은 무균 기술 준수, 도뇨관 관리, 호흡기 위생 등을 통해 이루어집니다. 환자와 가족 교육은 질병 이해, 치료 순응도 향상, 합병증 예방에 매우 중요하며, 심리사회적 지지도 필수적입니다. 체계적인 간호과정을 통한 개별화된 간호 제공은 환자의 회복과 삶의 질 향상에 기여합니다.