급성신부전 케이스 진단2개 계획2개

문서 내 토픽

• 1. 급성신부전

  급성신부전은 종합병원에 입원하는 환자의 5%정도에서 발생하며 이중 투석이 필요한 정도의 중한 환자는 10%미만으로 알려져 있으므로 비 투석 치료 즉 보존적 치료가 아주 중요하다. 급성 신부전증으로 입원하는 환자 보다 입원 생활 중의 환자에서 발행 빈도가 높다는 것은 간호사로서 주목해야할 내용이다. 따라서 이번 CASE를 통하여 급성신부전을 유발 할 수 있는 선행 질병과 급성신부전과 관련된 지식을 습득하여 빠른 진단과 적절한 간호를 제공하고자 하였다.

• 2. 급성신부전의 정의

  정상적인 신장은 인체의 불순물을 제거하고 체내의 수분을 균형 있게 유지시켜주는 기능을 한다. 그러나 만일 만성신장질환으로 인해 신장에 이상이 발생하면 신장은 더 이상 정상적인 기능을 할 수 없게 된다. 이러하게 급격하게 신기능이 저하된 상태가 급성으로 나타나는 것으로 혈중 요소질소, 크레아티닌 상승, 핍뇨(500ml/일↓), 고칼륨증, 소디움 축적 등이 동반되는 것을 급성 신부전증이라 한다.

• 3. 급성신부전의 병태생리 및 원인

  급성신부전의 원인은 크게 신전성(prerenal), 신후성(postrenal), 신성(intrarenal) 원인으로 나눌 수 있다. 신전성 원인은 신장혈류의 감소로 인한 것이고, 신후성 원인은 소변 흐름의 폐쇄, 신성 원인은 허혈성, 독성 또는 면역학적 기전, 사구체를 포함한 신장 실질의 내인성 질환, 전신 또는 혈관질환에 의한 것이다.

• 4. 급성신부전의 임상적 양상

  급성신부전의 임상적 양상은 발병, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기로 나눌 수 있다. 발병은 신장손상 상태가 수시간~수일 경과되었을 때 나타나며, 핍뇨기에는 신장에서 분비되는 물질의 혈청내 농도가 상승하고 소변량이 하루에 2~3L 이상일지라도 질소화합물의 정체로 인한 신장기능 저하가 나타난다. 이뇨기는 소변배설량이 500ml/일 이상일 때부터 혈중 요소질소와 크레아티닌 상승이 중단되었을 때까지이며, 회복기는 수개월에서 1년이 걸린다.

• 5. 급성신부전의 발병기전

  급성 신부전의 발병기전은 혈관 수축설, 역 누출설, 세뇨관 폐색설, 사구체 투과성 감소설 등 4가지 가설로 설명되고 있다. 혈관 수축설은 신장관류 저하로 인한 신장세포 산소 공급 부족, 역 누출설은 사구체 여과액이 손상된 세교관을 통해 세뇨관주위혈액으로 들어가는 것, 사구체 투과성 감소설은 독성물질이 신장에 들어와 신세뇨관과 신장에 허혈성 손상을 일으키는 것, 세뇨관 폐색설은 원주 상피세포 탈락물질 등으로 인한 세교관 폐색이 원인이 된다.

• 6. 급성신부전의 증상

  급성신부전의 증상은 신전성, 신후성, 신성 원인에 따라 다르다. 신전성 원인에서는 체중감소, 저혈압, 핍뇨 또는 무뇨, 편평한 경정맥, 빈맥, 조직 긴장도의 저하, 점막의 건조 등이 나타나고, 신후성 원인에서는 양성 전립선 비대의 폐색증상, 신결석 배뇨곤란 등이 나타난다. 신성 원인에서는 원인에 따라 다르지만 부종이 흔하다.

• 7. 급성신부전의 진단적 평가

  급성신부전의 진단적 평가에는 요검사, 혈청 요소질소와 크레아티닌 상승 확인, 요 화학검사, 신장 초음파 검사 등이 포함된다. 요검사에서 단백뇨, 혈뇨, 원주가 발견되고, 혈청 요소질소와 크레아티닌이 상승하며, 요 화학검사로 소디움 감소를 확인할 수 있다. 신장 초음파 검사로 신장의 크기를 추정하고 치료 가능한 폐쇄성 요질환과의 감별을 할 수 있다.

• 8. 급성신부전의 관리 및 치료

  급성신부전의 관리 및 치료에는 예방적 방법과 보존적 방법이 있다. 예방적 방법에는 과거 신장 질환 여부 확인, 수술 전후 적절한 체액 유지, 신독소 노출 피하기, 만성적인 진통제 남용 피하기 등이 포함된다. 보존적 방법에는 신부전의 가역성 원인 교정, 수분/전해질 불균형 교정, 영양상태 유지, 진행성 신부전과 생명을 위협하는 합병증이 있는 경우 혈액투석, 복막투석, 지속적 신장 대치요법 시행 등이 있다.

• 9. 급성신부전의 합병증

  급성신부전의 합병증에는 감염, 과칼륨혈증으로 인한 부정맥, 전해질 이상, 스트레스성 궤양으로 인한 위장관 출혈, 여러 장기의 기능부전 등이 있다.

• 10. 간호과정 적용

  이 CASE에서는 기관지 분비물 증가와 관련된 기도청결 유지불능, 사구체 여과기능 감소와 나트륨 축적과 관련된 체액과다, 대사상태, 식욕부진, 급성 신부전과 연관된 영양실조와 관련된 영양부족 등의 간호진단을 세우고 이에 따른 간호계획, 간호수행, 간호평가를 수행하였다.

• 11. 실습 경험

  중환자실 실습을 하면서 처음에는 거부감이 있었지만, 점차 환자와의 의사소통 방법을 익히고 정서적 지지의 중요성을 깨달았다. 또한 간호사로서의 역할과 책임감을 느끼게 되었고, 간호직을 선택한 것에 대한 자부심을 가지게 되었다.

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• 1. 급성신부전

  급성신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되어 발생하는 질환입니다. 이는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 신장 기능 저하로 인해 체내 노폐물 및 수분 배출이 원활하지 않게 됩니다. 급성신부전은 빠른 진단과 적절한 치료가 필요한 응급 상황이며, 적절한 치료를 받지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 급성신부전에 대한 이해와 관리가 매우 중요합니다.

• 2. 급성신부전의 정의

  급성신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되어 발생하는 질환으로, 정상적인 신장 기능이 24-48시간 내에 저하되는 것을 의미합니다. 이는 신장 손상으로 인해 발생하며, 신장 기능 저하로 인해 체내 노폐물 및 수분 배출이 원활하지 않게 됩니다. 급성신부전은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 빠른 진단과 적절한 치료가 필요한 응급 상황입니다.

• 3. 급성신부전의 병태생리 및 원인

  급성신부전의 병태생리는 신장 손상으로 인한 신장 기능 저하입니다. 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있는데, 주요 원인으로는 저혈량성 쇼크, 신독성 약물 투여, 요로 폐쇄, 급성 사구체 신염 등이 있습니다. 이러한 원인으로 인해 신장 혈류가 감소하거나 신장 세포가 손상되면 신장 기능이 저하되어 급성신부전이 발생합니다. 따라서 급성신부전의 원인을 정확히 파악하고 이에 따른 적절한 치료가 필요합니다.

• 4. 급성신부전의 임상적 양상

  급성신부전 환자들은 다양한 임상적 증상을 보일 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 소변량 감소, 부종, 피로감, 식욕 저하, 구토, 오심, 의식 변화 등이 있습니다. 이러한 증상은 신장 기능 저하로 인한 노폐물 및 수분 배출 장애로 인해 발생합니다. 또한 급성신부전의 원인에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 환자의 임상적 양상을 종합적으로 고려하여 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 5. 급성신부전의 발병기전

  급성신부전의 발병기전은 다양한 요인에 의해 신장 기능이 갑자기 악화되는 것입니다. 주요 발병 기전으로는 신장 혈류 감소, 신장 세포 손상, 요로 폐쇄 등이 있습니다. 신장 혈류 감소는 저혈량성 쇼크, 심부전, 패혈증 등으로 인해 발생할 수 있으며, 신장 세포 손상은 신독성 약물, 급성 사구체 신염 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 요로 폐쇄는 요석, 종양, 전립선 비대 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 급성신부전이 발생하게 됩니다.

• 6. 급성신부전의 증상

  급성신부전 환자들은 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 소변량 감소, 부종, 피로감, 식욕 저하, 구토, 오심, 의식 변화 등이 있습니다. 이러한 증상은 신장 기능 저하로 인한 노폐물 및 수분 배출 장애로 인해 발생합니다. 또한 급성신부전의 원인에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 요로 폐쇄로 인한 급성신부전의 경우 요통이나 배뇨 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 환자의 증상을 종합적으로 고려하여 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 7. 급성신부전의 진단적 평가

  급성신부전의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 혈액 검사를 통해 혈중 요소질소(BUN)과 크레아티닌 수치를 확인하여 신장 기능 저하 정도를 평가합니다. 또한 소변 검사를 통해 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 활용하여 신장 구조와 요로 폐쇄 여부를 확인할 수 있습니다. 필요한 경우 신장 생검을 통해 신장 조직 병리 소견을 확인할 수도 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 급성신부전의 원인과 중증도를 파악하고, 적절한 치료 방향을 수립할 수 있습니다.

• 8. 급성신부전의 관리 및 치료

  급성신부전의 관리 및 치료를 위해서는 신속한 진단과 함께 원인 질환에 대한 적절한 치료가 필요합니다. 우선 수분 및 전해질 균형을 유지하고, 요독 물질을 제거하기 위해 수액 요법과 투석 치료를 시행합니다. 또한 신장 기능 보호를 위해 신독성 약물 투여를 중단하고, 저혈압 등의 합병증을 예방하기 위한 약물 치료를 병행합니다. 원인 질환에 대해서는 적절한 약물 치료나 수술적 치료를 시행합니다. 이와 함께 환자의 전반적인 상태를 모니터링하며, 합병증 예방과 관리에 힘써야 합니다. 이러한 통합적인 접근을 통해 급성신부전 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.

• 9. 급성신부전의 합병증

  급성신부전 환자에게는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 전해질 불균형, 산-염기 불균형, 고혈압, 심부전, 폐부종, 출혈성 경향 등이 있습니다. 이러한 합병증은 신장 기능 저하로 인한 노폐물 및 수분 배출 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 원인 질환에 따라 다른 합병증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 요로 폐쇄로 인한 급성신부전의 경우 요로감염이나 요로 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 급성신부전 환자에 대한 면밀한 모니터링과 함께 합병증 예방 및 관리가 매우 중요합니다.

• 10. 간호과정 적용

  급성신부전 환자의 간호과정 적용을 위해서는 다음과 같은 단계가 필요합니다. 1) 사정 단계: 환자의 임상적 증상, 검사 결과, 원인 질환 등을 종합적으로 파악하여 급성신부전의 원인과 중증도를 평가합니다. 2) 진단 단계: 사정 결과를 바탕으로 간호 진단을 내립니다. 대표적인 간호 진단으로는 '체액량 불균형', '신장 기능 저하', '통증' 등이 있습니다. 3) 계획 단계: 간호 진단에 따른 간호 목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 간호 중재를 계획합니다. 4) 수행 단계: 계획된 간호 중재를 실제로 수행합니다. 이때 환자의 반응을 지속적으로 모니터링하며, 필요에 따라 중재를 수정합니다. 5) 평가 단계: 간호 목표 달성 여부를 평가하고, 추후 간호 계획 수립을 위한 근거를 마련합니다. 이러한 간호과정 적용을 통해 급성신부전 환자의 건강 문제를 효과적으로 해결할 수 있습니다.

• 11. 실습 경험

  급성신부전 환자를 대상으로 한 실습 경험은 매우 귀중한 학습 기회가 될 수 있습니다. 실습을 통해 급성신부전의 다양한 원인과 증상, 진단 및 치료 과정을 직접 경험할 수 있습니다. 또한 환자 상태 모니터링, 간호 중재 수행, 환자 교육 등의 실제 간호 활동을 수행해볼 수 있습니다. 이를 통해 급성신부전 환자 간호에 필요한 지식과 기술을 습득할 수 있습니다. 특히 응급실이나 중환자실에서의 실습은 급성신부전 환자 간호의 중요성과 긴급성을 직접 체험할 수 있는 기회가 될 것입니다. 또한 다학제 팀 접근의 중요성도 배울 수 있습니다. 이러한 실습 경험은 향후 임상 현장에서 급성신부전 환자 간호를 수행하는 데 큰 도움이 될 것입니다.