급성림프구성백혈병 아동간호 사례연구

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1. 급성림프구성백혈병(ALL)의 정의 및 병태생리

급성림프구성백혈병은 림프구계 백혈구가 비정상적인 세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초혈액으로 나와 전신으로 퍼지는 혈액암이다. 정상적인 분화를 하지 않은 WBC가 증식하면서 수명이 증가하고, 골수에 많은 양의 WBC가 쌓여 RBC와 PLT의 증식을 억제한다. 결과적으로 정상적인 조혈 기능을 상실하면서 빈혈, 출혈 장애, 간의 비대, 신경계 증상을 보인다. 소아에서 약 80~85%가 발생하며 2~4세 아동의 발병률이 가장 높다.
2. ALL의 진단 및 치료방법

진단은 혈액검사(CBC), 말초혈액도말검사(PB smear), 골수검사를 통해 이루어진다. 치료는 관해유도요법, 공고요법, 유지요법의 3단계로 진행되며, 항암화학요법이 주요 치료법이다. 관해유도요법에서는 prednisone, vincristine, L-asparaginase 등 3가지 이상의 항암제를 동시에 투여하여 백혈병 아세포를 5% 미만으로 감소시킨다. 필요시 조혈모세포이식과 방사선 치료를 병행한다.
3. 항암제 부작용 관리 및 간호중재

Vincristine은 말초신경병증, 신부근반사 소실, 변비, 경련, 오심, 구토, 근육약화를 유발한다. Dexamethasone은 감염증 악화, 근육약화, 골통, 발뒤꿈치 통증, 전신통증을 일으킨다. Methotrexate는 출혈성 장염, 구역, 구토, 간장애를 초래한다. 간호중재로는 통증 사정(NRS), 비약물적 통증관리(온열요법, 마사지, 심호흡), 진통제 투여, 감염예방, 개인위생교육이 포함된다.
4. 면역저하 환아의 감염예방 및 역격리

ALL 환아는 항암치료로 인한 골수억제로 WBC, ANC, PLT 수치가 저하되어 감염위험이 극도로 높다. ANC 500 이하일 때 경증 면역저하, 40 이하일 때 중증 면역저하가 발생한다. 감염예방을 위해 역격리(1인실), 손위생, 샤워, 익힌 음식 섭취, 항생제 예방투여가 필요하다. Chemo port 삽입부위의 감염징후(발적, 부종, 삼출물) 모니터링과 무균적 드레싱 교환이 중요하다.

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1. 급성림프구성백혈병(ALL)의 정의 및 병태생리

급성림프구성백혈병은 소아암 중 가장 흔한 질환으로, 림프구 전구세포의 악성 변화로 인해 발생합니다. 정상적인 조혈 과정이 방해받아 미성숙 림프구가 골수에서 과도하게 증식되는 질환입니다. 병태생리적으로 유전자 변이, 염색체 이상, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하여 발병하며, 정상 혈구 생성을 억제하여 빈혈, 감염, 출혈 등의 증상을 유발합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 생존율 향상에 매우 중요하며, 분자생물학적 분류에 따른 맞춤형 치료 전략의 개발로 예후가 지속적으로 개선되고 있습니다.
2. ALL의 진단 및 치료방법

ALL의 진단은 말초혈액 검사, 골수 천자 및 생검, 세포화학 염색, 면역표현형 검사, 염색체 분석 등 다층적 접근을 통해 이루어집니다. 치료는 관해 유도 화학요법, 강화 치료, 중추신경계 예방 치료, 유지 치료 등 다단계 프로토콜로 진행되며, 위험도 분층화에 따라 개별화된 치료 강도를 결정합니다. 최근 표적 치료제와 면역 치료의 도입으로 고위험군 환자의 예후가 개선되었으며, 조혈모세포 이식도 특정 환자군에서 중요한 치료 옵션으로 활용되고 있습니다.
3. 항암제 부작용 관리 및 간호중재

항암제 치료로 인한 부작용은 골수억제, 오심 및 구토, 구강점막염, 탈모, 신경독성 등 다양하며, 이에 대한 체계적인 관리가 필수적입니다. 간호중재는 부작용 조기 발견, 증상 완화, 환아의 신체적·심리적 안위 증진에 중점을 두어야 합니다. 영양 관리, 구강 위생, 피부 관리, 심리 지지 등 전인적 접근이 필요하며, 항구토제, 성장인자 등 약물 치료와 비약물적 중재를 병행하여 치료 순응도를 높이고 삶의 질을 개선해야 합니다.
4. 면역저하 환아의 감염예방 및 역격리

ALL 치료 중 면역저하 상태의 환아는 세균, 바이러스, 진균 감염에 매우 취약하므로 감염 예방이 생존율 향상의 핵심입니다. 역격리는 환아를 외부 감염원으로부터 보호하기 위한 필수 조치로, 격리실 관리, 방문객 제한, 손 위생, 무균 기법 준수 등이 포함됩니다. 간호사는 감염 징후를 조기에 발견하고, 예방적 항생제 투여, 예방접종 관리, 환경 소독 등을 철저히 시행해야 합니다. 또한 환아와 가족의 감염 예방 교육을 통해 가정에서도 감염 위험을 최소화하는 것이 중요합니다.

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