대장암 수술 환자의 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 수술 후 회복 지연 위험성

71세 고령 환자가 우측결장절제술(L-RHC)을 전신마취로 시행받았으며, 기저질환으로 천식과 의심되는 COPD를 보유하고 있다. 전신마취는 중추신경계 억제로 기도폐쇄, 무기폐, 저산소혈증 등의 합병증 위험이 있으며, 호흡기 질환 보유 시 더욱 주의가 필요하다. 고령 환자는 성인에 비해 회복이 지연되는 경향이 있어 수술 후 회복 지연 위험성이 높다. 회복실 도착 후 14:35분에 천식 발생으로 과호흡과 호흡보조근 사용이 관찰되었으며, 호흡곤란 증상을 호소하여 목표 달성이 미흡했다.
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

우측결장절제술 시행 환자는 정맥수액(IV), J-P bag 배액관, 유치도뇨관(foley catheter) 등 다양한 침습적 처치를 받았다. 이러한 침습적 처치는 병원체 침입의 경로가 되어 감염 위험을 증가시킨다. 백혈구 수치는 13.59로 상승했으나 회복실 도착 후 정상체온 유지, 침습적 처치 부위에 발적·열감·부종 없음, 소변 양상 정상, IV 주사부위 이상 없음 등으로 감염 증상이 나타나지 않았다. 무균법 유지, 방문객 제한, 예방적 항생제 투여 등의 중재로 감염 위험을 관리했다.
3. 급성 통증 관리

환자는 회복실 도착 시 NRS 8점의 급성 통증을 호소했다. 우측결장절제술로 인한 침습적 처치와 전신마취 후 통증이 발생했으며, 이는 환자의 비위에 거슬리는 자극이 된다. 통증 관리는 환자의 회복과 안정성을 위해 중요하며, 의료진의 적절한 중재와 모니터링이 필요하다.
4. 체액 부족 및 출혈 위험성

환자의 혈액검사 결과 Hb 7.8(정상 12-16), Hct 24.7(정상 36-46), MCHC 31.4(정상 32-36) 등이 모두 저하되어 있어 체액 부족과 출혈 위험성이 높다. 우측결장절제술 시행 시 지혈을 위해 Green plast Q 1KIT를 사용했으며, 고령 환자의 낮은 혈색소 수치는 수술 후 합병증 위험을 증가시킨다. 절제된 종양 크기는 8×6cm였으며, 지속적인 모니터링과 수혈 등의 중재가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 수술 후 회복 지연 위험성

수술 후 회복 지연은 환자의 전반적인 예후에 심각한 영향을 미치는 중요한 임상 문제입니다. 회복 지연의 원인은 다양하며, 환자의 나이, 기저질환, 영양 상태, 면역 기능 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 특히 고령 환자나 당뇨병, 심혈관질환 등 만성질환을 가진 환자에서 회복이 더디게 진행될 수 있습니다. 의료진은 수술 전 환자의 위험 요인을 철저히 평가하고, 수술 후 적절한 영양 지원, 조기 이동 및 재활, 감염 예방 등의 중재를 통해 회복을 촉진해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 현실적인 회복 기간을 설명하고 심리적 지지를 제공하는 것도 중요합니다.
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

침습적 의료 처치는 필요한 진단 및 치료 수단이지만, 감염 위험성을 동반합니다. 중심정맥관, 요도카테터, 기관내관 등의 삽입은 미생물이 체내로 진입할 수 있는 경로를 제공합니다. 의료관련감염은 환자의 이환율과 사망률을 증가시키고 의료비용을 증가시킵니다. 감염 위험을 최소화하기 위해서는 무균 기법의 철저한 준수, 필요 최소 기간의 카테터 유지, 정기적인 카테터 필요성 재평가, 손 위생 및 환경 소독이 필수적입니다. 의료진의 지속적인 교육과 감염 관리 프로토콜의 준수가 감염 예방의 핵심입니다.
3. 급성 통증 관리

급성 통증은 수술 후 환자가 경험하는 가장 흔한 증상이며, 적절한 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다. 통증 관리는 단순히 약물 투여만을 의미하지 않으며, 환자의 통증 수준을 정기적으로 평가하고 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 약물적 중재로는 진통제, 마약성 진통제, 신경차단 등이 있으며, 비약물적 중재로는 냉찜질, 이완 요법, 심호흡, 음악 치료 등이 있습니다. 통증이 잘 조절되면 환자는 조기에 이동하고 재활에 참여할 수 있어 회복이 촉진됩니다. 따라서 통증 관리는 수술 후 전체 치료 계획의 중요한 부분입니다.
4. 체액 부족 및 출혈 위험성

수술 중 및 수술 후 체액 부족과 출혈은 환자의 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증입니다. 수술 중 혈액 손실, 체액 손실, 그리고 수술 후 지속적인 배액으로 인한 체액 감소는 저혈량증을 초래할 수 있습니다. 이는 조직 관류 저하, 장기 기능 부전, 쇼크로 진행될 수 있습니다. 의료진은 수술 중 출혈량을 정확히 측정하고, 적절한 수액 및 혈액 제제를 투여하여 혈역학적 안정성을 유지해야 합니다. 수술 후에도 배액량, 혈압, 맥박, 소변량 등을 지속적으로 모니터링하고 필요시 추가 수액을 투여해야 합니다. 응급 상황에 대비한 충분한 혈액 제제의 준비도 중요합니다.

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