상행대장암 우측반결장절제술 수술 사례연구

문서 내 토픽

1. 우측반결장절제술(Right Hemicolectomy)

상행결장암 치료를 위해 시행되는 수술로, 상행결장 주변의 혈관을 동반 절제하는 절차이다. 상행결장에 혈류를 공급하는 혈관(ileocolic, right colic, branch of middle colic의 vessel)의 기시부에서 결찰한다. 대장 절제술은 대장암, 대장 게실염, 염증성 장질환, 허혈성 대장염 등의 적응증이 있으며, 예방적으로도 시행될 수 있다.
2. 전신마취 및 마취제

수술에 사용된 마취제는 Fentanyl(진통제), Esmeron(근이완제), Mobinul(항콜린제), Lidocaine 1%(국소마취제), Fresofol MCT 1%(정맥마취제), Atropine(항콜린제), Ephedrine HCl 4%(혈압조절제)이다. 마취 유도 후 기도내에 튜브를 삽입하여 인공호흡을 시행하며, 산소와 흡입마취제를 지속적으로 투여한다. 마취 중 이 튜브를 통해 적절한 마취를 유지하고 수술 종료 시 의식이 회복된다.
3. 수술 전 간호활동

수술 전날 밤 금식을 시행하여 위팽만과 흡인을 예방한다. 관장을 통해 장을 비워 자연 배변을 방지하고 수술 후 복부팽만, 가스, 장 폐색을 예방한다. 조기이상, 기침, 심호흡 교육을 시행하여 수술 후 합병증을 예방한다. 18G~20G needle로 IV route를 확보하고, 예방용 항생제(flumarin) 투여 전 피부 검사를 시행한다. 화장, 내의, 장신구, 보정물을 제거하고 foley catheter를 삽입한다.
4. 수술 후 회복간호 및 모니터링

회복실 입실 후 산소 6L/min 마스크 흡입을 적용하고 반좌위를 유지한다. 심호흡과 기침 교육을 시행하며 IV site를 확인한다. NRS 통증 평가를 시행하고 IV PCA를 작동 상태를 확인한다. Hemovac drain과 Foley catheter를 통한 소변 배출을 모니터링한다. ABGA 검사를 시행하여 pH 7.386, PCO₂ 32.7, PO₂ 230.2를 확인한다. 수술 후 24시간 경과 시 활력징후 안정, 합병증 무, 출혈 무, 호흡곤란 무를 확인한다.

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1. 우측반결장절제술(Right Hemicolectomy)

우측반결장절제술은 결장암, 폴립, 염증성 장질환 등 다양한 질환의 치료에 필수적인 수술입니다. 이 수술은 맹장, 상행결장, 횡행결장의 일부를 제거하는 절차로, 적절한 림프절 절제와 함께 종양학적 원칙을 준수해야 합니다. 최소침습 수술 기법의 발전으로 개복 수술 대비 회복 시간이 단축되고 합병증이 감소했습니다. 그러나 수술 후 장루 형성, 문합부 누공, 출혈 등의 합병증 위험이 존재하므로 신중한 수술 계획과 숙련된 외과의의 기술이 중요합니다. 환자의 나이, 전신 상태, 동반질환을 고려한 개별화된 접근이 필요하며, 수술 전후 적절한 영양 관리와 재활이 예후 개선에 필수적입니다.
2. 전신마취 및 마취제

전신마취는 의식 소실, 진통, 근이완을 제공하여 안전한 수술 환경을 조성합니다. 현대 마취제는 빠른 작용 시간, 짧은 반감기, 안정적인 혈역학적 프로필을 특징으로 합니다. 프로포폴, 에토미데이트, 케타민 등의 유도제와 세보플루란, 데스플루란 등의 흡입마취제가 널리 사용됩니다. 각 마취제는 고유한 장단점을 가지므로 환자의 전신 상태, 수술 종류, 예상 수술 시간을 고려하여 선택해야 합니다. 고령 환자, 심혈관 질환자, 간신질환자 등 고위험군에서는 마취제 선택과 용량 조절이 특히 중요합니다. 마취 깊이 모니터링과 신경근 모니터링을 통해 안전성을 높일 수 있습니다.
3. 수술 전 간호활동

수술 전 간호는 환자의 신체적, 심리적 준비를 통해 수술 합병증을 예방하고 예후를 개선하는 중요한 역할을 합니다. 포괄적인 사전 평가, 검사 결과 확인, 금식 지침 준수, 피부 소독, 약물 관리가 필수적입니다. 환자 교육을 통해 수술 과정, 마취, 예상되는 불편함에 대한 이해를 높이고 불안을 감소시켜야 합니다. 심폐 기능, 혈액 검사, 영상 검사 등 필요한 검사를 완료하고 이상 소견을 의료진에 보고합니다. 수술 당일 신원 확인, 수술 부위 표시, 의료기구 확인 등 안전 체크리스트를 철저히 수행하고, 환자의 심리적 안정을 위한 지지적 간호가 필요합니다.
4. 수술 후 회복간호 및 모니터링

수술 후 회복간호는 환자의 안전한 회복과 합병증 예방을 위한 핵심 활동입니다. 회복실에서 의식 수준, 기도 개방성, 호흡 상태, 혈역학적 안정성을 지속적으로 모니터링하고, 통증 관리, 오심 구토 예방, 체온 유지를 시행합니다. 수술 부위 드레싱 상태, 배액관 관리, 요도카테터 관리를 철저히 하고 감염 징후를 조기에 발견해야 합니다. 조기 이동과 호흡 운동을 격려하여 폐합병증과 혈전증을 예방합니다. 장 기능 회복 정도에 따라 식이를 단계적으로 진행하고, 배변 양상을 모니터링합니다. 퇴원 전 상처 관리, 약물 복용, 활동 제한, 응급 상황 대처 방법 등에 대한 교육을 제공하여 안전한 가정 복귀를 지원합니다.

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