패혈증과 쇼크의 간호과정 및 중재

문서 내 토픽

1. 패혈증의 가스교환 장애 간호

의식 수준 장애와 관련된 가스교환 장애에서 호흡수, 동맥혈가스 분압, 호흡곤란, 기도 내 분비물 배출 불능, 청색증 등의 증상을 사정한다. 반좌위 자세, 체위배액법, 타진, 기관지확장제 투여, 산소 공급, 이완요법, 필요시 흡인 등의 중재를 시행한다. 동맥혈가스분압은 산소화와 가스교환 장애를 정확하게 나타내며, 반좌위를 통한 충분한 환기와 관류의 조화는 산소를 증강시킨다.
2. 쇼크의 조직 관류 저하 간호

저혈류량과 정맥 귀환 저하로 인한 조직 관류 저하에서 활력징후 측정, 피부 색깔과 온도 확인, 말초맥박 사정, 동맥혈가스분압 확인, 섭취량과 배설량 측정 등을 시행한다. 저혈압과 맥박수 증가는 쇼크를 의미하며, 말초혈관 수축은 혈류감소에 대한 보상기전이다. 조직 관류 저하로 인한 혐기성 대사는 혈중 젖산을 증가시켜 대사성 산증을 야기한다.
3. 패혈증 환자의 영양 불균형 관리

감염과 관련된 영양 부족에서 체중 감소, 섭취량 부족, 식욕부진, 오심, 구토 등의 증상을 사정한다. 환자 선호 음식 파악, 식욕 증진 환경 조성, 검사와 식사 시간 조정, 통증 경감 약물 투여, 영양사 의뢰, 식전 구강위생 간호 등을 시행한다. 영양 결핍 시 피부 거칠어짐, 근육 긴장성 상실, 정서 불안정 등이 나타난다.
4. 쇼크 환자의 체액 부족 관리

혈액과 체액 손실로 인한 체액 부족에서 소변량 감소, 갈증, 약하고 빠른 맥박, 혈압 감소, 피부 탄력성 감소, 점막 건조 등의 증상을 사정한다. 중심정맥압을 포함한 활력징후 측정, 일일 체중 측정, 섭취량과 배설량 측정, 피부 탄력성 관찰, 처방된 수액 투여 등을 시행한다. 빠른 체중 증가는 부종을 나타낼 수 있으며, 정맥 정체는 혈전증을 발생시킨다.
5. 중환자의 피부 손상 예방 간호

감각이상과 부동 상태로 인한 피부 손상 위험에서 부동, 요실금, 기저귀 발진 등의 증상을 관찰한다. 피부 상태 관찰, 뼈 돌출 부위 패드 적용, 발적 부위 제외 마사지, 시트 주름 제거, 피부 건조 유지, 회음부 간호, 2시간마다 체위 변경 등을 시행한다. 신체 압박 시 순환 장애로 피부 손상이 발생하며, 1~2시간 지속되는 압력은 조직 괴사를 야기한다.
6. 중환자 가족의 기능 장애 지원

가족 역할 변화와 관련된 가족 기능 장애에서 환자 소홀한 돌봄, 가족 간 갈등, 지지체계 부족, 역할 수행 좌절감 등을 사정한다. 간호사와 가족의 건강한 관계 형성, 개인적 반응 수용, 질병과 치료에 대한 교육, 가족회의 개최, 역할 재분담, 가용 자원 정보 제공 등을 시행한다. 간호사와의 신뢰감 형성은 가족 구성원이 감정을 쉽게 표현하도록 돕는다.
7. 쇼크 환자의 급성 통증 관리

저산소증과 관련된 급성 통증에서 흉통 또는 복통, 호흡수 증가, 맥박수 증가 등의 증상을 사정한다. 필요시 진통제 투약 및 효과 관찰, 조용하고 안정된 환경 제공, 활동과 휴식 교대 등을 시행한다. 통증은 저산소증, 관상동맥 혈류 부족, 저혈압으로 인한 장간막 저산소혈증과 관련될 수 있으며, 휴식 시 심근과 조직의 산소요구량이 감소된다.
8. 중환자의 불안 완화 간호

질병의 심각성과 관련된 불안에서 안절부절 못함, 불안정함 등의 증상을 사정한다. 치료과정 간략 설명, 공포와 관심사 표현 격려, 환자 가족에게 최근 정보 제공 등을 시행한다. 환자의 의식이 또렷하지 않더라도 정보 제공은 중요하며 불안 완화에 도움을 준다. 의사소통은 불안 감소에 효과적이며, 간략한 정보 제공은 가족의 심리적 욕구를 충족시킨다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 패혈증의 가스교환 장애 간호

패혈증 환자의 가스교환 장애는 생명을 위협하는 중요한 합병증으로, 적절한 간호 중재가 필수적입니다. 산소 포화도와 이산화탄소 분압을 지속적으로 모니터링하면서 기계환기 설정을 최적화하는 것이 중요합니다. 체위 변경, 기도 흡인, 폐 확장 운동 등의 기본적인 간호 중재와 함께 감염 관리를 통해 폐 손상을 최소화해야 합니다. 또한 혈액가스 분석 결과를 정확히 해석하고 의료진과 협력하여 신속하게 대응하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우합니다.
2. 쇼크의 조직 관류 저하 간호

쇼크 상태에서 조직 관류 저하는 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있으므로 조기 인식과 신속한 중재가 매우 중요합니다. 혈압, 맥박, 소변량, 피부 온도 등의 관류 지표를 지속적으로 평가하고 기록해야 합니다. 수액 소생술, 혈관활성약물 투여, 산소 공급 등의 의료 처치를 지원하면서 환자의 반응을 세밀하게 관찰해야 합니다. 조직 산소화 개선을 위한 포지셔닝, 체온 관리, 스트레스 감소 등의 간호 중재도 함께 제공되어야 합니다.
3. 패혈증 환자의 영양 불균형 관리

패혈증 환자는 높은 대사 요구량과 영양 흡수 장애로 인해 영양 불균형이 발생하기 쉽습니다. 초기 영양 평가를 통해 환자의 영양 상태를 파악하고 적절한 영양 공급 경로를 선택하는 것이 중요합니다. 경장 영양이 가능한 경우 우선적으로 고려하되, 불가능한 경우 정맥 영양을 제공해야 합니다. 단백질, 칼로리, 미량 영양소의 균형 있는 공급과 함께 혈당 관리를 통해 감염 악화를 방지하고 면역 기능을 지원하는 것이 회복을 촉진합니다.
4. 쇼크 환자의 체액 부족 관리

쇼크 환자의 체액 부족은 조직 관류 악화로 이어지므로 정확한 평가와 신속한 수액 소생술이 필수적입니다. 중심정맥압, 폐동맥 쐐기압 등의 혈역학 지표를 모니터링하면서 적절한 수액 종류와 양을 결정해야 합니다. 소변량, 혈청 전해질, 산염기 평형을 지속적으로 확인하여 과다 또는 부족한 수액 공급을 조정합니다. 또한 수액 반응성을 평가하고 필요시 혈관활성약물을 병행하여 조직 관류를 최적화하는 것이 중요합니다.
5. 중환자의 피부 손상 예방 간호

중환자는 장시간 침상 안정, 영양 불균형, 면역 저하로 인해 욕창 발생 위험이 높습니다. 정기적인 피부 사정을 통해 위험도를 평가하고 예방 조치를 시행해야 합니다. 2시간마다 체위 변경, 압박 부위에 대한 보호, 피부 청결 유지, 적절한 습도 관리 등이 필수적입니다. 영양 상태 개선과 함께 특수 침대나 에어 매트리스 사용도 고려해야 합니다. 초기 단계의 피부 손상을 조기에 발견하고 적절히 치료하면 욕창 진행을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
6. 중환자 가족의 기능 장애 지원

중환자 가족은 갑작스러운 위기 상황으로 인해 심리적 스트레스, 불안, 우울증 등을 경험하며 가족 기능이 저하될 수 있습니다. 의료진은 가족에게 환자의 상태를 명확하고 정직하게 설명하고 치료 계획에 참여할 기회를 제공해야 합니다. 정서적 지지, 상담 서비스, 영적 돌봄 등을 통해 가족의 심리적 안정을 도와야 합니다. 또한 가족 간 의사소통을 촉진하고 필요시 사회복지사나 심리 전문가와 연계하여 가족 기능 회복을 지원하는 것이 중요합니다.
7. 쇼크 환자의 급성 통증 관리

쇼크 환자의 급성 통증은 스트레스 반응을 악화시키고 혈역학을 불안정하게 만들 수 있으므로 효과적인 관리가 필수적입니다. 통증 사정 도구를 사용하여 통증 정도를 정기적으로 평가하고 약물 및 비약물 중재를 병행해야 합니다. 진통제 투여 시 환자의 혈역학 상태를 고려하여 용량과 투여 방법을 조정해야 합니다. 이완 요법, 음악 치료, 심호흡 등의 비약물 중재와 함께 편안한 환경 조성, 불필요한 자극 최소화 등이 통증 완화를 도와줍니다.
8. 중환자의 불안 완화 간호

중환자는 생명 위협 상황, 낯선 환경, 신체 제약 등으로 인해 심각한 불안을 경험합니다. 간호사는 환자와의 치료적 의사소통을 통해 신뢰 관계를 형성하고 상황을 이해하도록 도와야 합니다. 정보 제공, 통제감 회복, 일관된 간호 제공 등이 불안 감소에 효과적입니다. 이완 기법, 명상, 음악 치료 등의 비약물 중재를 활용하고 필요시 진정제를 투여합니다. 가족의 지지와 함께 환자의 개인적 선호도를 존중하는 개별화된 간호 접근이 불안 완화와 회복을 촉진합니다.

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