패혈성쇼크(Septic Shock)의 정의, 생리기전(4가지), 간호중재(8가지)

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1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)

패혈증(sepsis)은 미생물 감염에 대한 전신적인 반응으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환을 말한다. 패혈성 쇼크는 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 말하며 수축기 혈압이 90㎜Hg 이하이거나, 적절한 수액 소생을 고려할 때 환자의 기본 수축기 혈압에서 40㎜Hg이 넘게 감소하는 상태를 의미한다.
2. 패혈성 쇼크 시 생리기전

1. 선천면역(innate immunity): Toll-like receptor(TLR)와 같은 수용체들이 세포 내 면역매개물질인 tumor necrosis factor α(TNF-α), interleukin-1(IL-1) 등의 사이토카인의 분비를 촉진하고, 이러한 면역매개물질들은 호중구나 내피 세포들의 증식을 촉진시킨다. 2. 후천면역(acquired immunity): 세균은 체액성 면역과 세포매개성 면역을 활성화 시키며, 이러한 후천면역은 선천면역을 더욱 활성화 시키게 된다. 3. 항응고-응고의 균형 변화: 세균표면의 지질다당질은 혈관 내피세포에 작용해서 응고 작용을 활성화하며, 피브리노겐을 피브린으로 변화시켜 내피세포의 파괴를 촉진한다. 반작용으로, 항응고물질(protein C, protein S, antithrombin III)도 활성화되어 응고 작용을 억제한다. 4. 후기 패혈증에서의 면역저하 및 세포사멸: 면역 부전, 림프구 감소, 저체온 등이 발생하며 병원 감염 등이 동반될 수 있다.
3. 패혈성 쇼크의 간호중재

1) 산소화 증진: 비강캐뉼라, 마스크, 기관내관과 기관절개관 등을 통하여 산소를 투여하고, 지속적으로 PH가 낮으며 PCO 증가 시 기계적 환기를 실시한다. 2) 조직관류 유지: 뇌 조직관류가 저하되면, 행동변화, 안절부절못함, 과민반응, 흐릿한 시야, 혼돈, 이상감각과 같은 증상을 보이며, 매 시간 소변배설량 측정으로 신장의 관류상태를 평가한다. 3) 심박출량과 체액량 유지: 정맥수액요법, 쇼크 체위, 항쇼크바지 등을 통해 혈압을 높이고 혈류를 증가시킨다. 4) 지속적인 모니터링: 쇼크의 진행과정이나 치료효과를 확인하기 위해 활력징후, 심장상태, 혈액역동상태, 심박출량 등을 지속적으로 감시한다. 5) 약물요법: 상황에 따라 혈관수축제, 항생제, 헤파린, 스테로이드, 인슐린 등을 적절하게 투여한다. 6) 영양요법: 쇼크 초기 처음 24시간 내에 경구 영양섭취를 하고 매일 체중을 측정하여 탈수나 부종상태를 평가한다. 7) 자가간호 증진: 조직관류 부전 시 피부가 손상되거나 감염될 우려가 크므로 개인위생이 중요하다. 8) 정서적 지지와 안위: 불안, 공포, 통증은 호흡곤란을 악화시키고 catecholamines 분비를 증가시킨다.

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1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)

패혈성 쇼크는 심각한 감염으로 인한 전신 염증 반응으로 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황이다. 이는 혈압 저하, 장기 부전, 조직 관류 장애 등의 증상을 동반하며, 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요하다. 패혈성 쇼크의 주요 원인은 세균, 바이러스, 진균 등의 감염이며, 특히 그람 음성 세균 감염이 가장 흔하다. 이러한 감염이 발생하면 전신적인 염증 반응이 촉발되어 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 혈관 수축력 저하 등이 나타나 결국 혈압 저하와 장기 부전으로 이어진다. 따라서 패혈성 쇼크 환자 관리에 있어서는 신속한 감염 원인 진단, 광범위 항생제 투여, 수액 및 승압제 투여, 장기 기능 보존 등의 집중 치료가 필수적이다.
2. 패혈성 쇼크 시 생리기전

패혈성 쇼크의 생리기전은 매우 복잡하고 다양한 기전이 관여한다. 우선 감염원에 의해 전신적인 염증 반응이 촉발되면서 다양한 염증 매개체들이 분비된다. 이로 인해 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 혈관 수축력 저하 등이 발생하여 혈압 저하와 조직 관류 장애가 나타난다. 또한 염증 반응으로 인한 혈액 응고 체계의 활성화로 미세혈관 폐쇄와 다발성 장기 부전이 유발된다. 이와 함께 감염 독소에 의한 심근 기능 저하, 부신 기능 저하, 대사 장애 등이 복합적으로 작용하여 쇼크 상태가 악화된다. 따라서 패혈성 쇼크의 치료에는 이러한 다양한 생리학적 기전을 고려한 종합적인 접근이 필요하다.
3. 패혈성 쇼크의 간호중재

패혈성 쇼크 환자 관리에 있어 간호사의 역할은 매우 중요하다. 우선 신속한 감염 원인 진단과 광범위 항생제 투여를 위해 의료진과 긴밀히 협력해야 한다. 또한 혈압 저하와 조직 관류 장애에 대한 적극적인 수액 및 승압제 투여, 장기 기능 모니터링과 보존 간호를 수행해야 한다. 특히 패혈성 쇼크 환자는 혈관 투과성 증가로 인한 폐부종, 급성 신손상, 간 기능 저하 등의 합병증이 발생할 수 있어 이에 대한 집중 간호가 필요하다. 더불어 환자와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획을 충분히 설명하고 지지적인 간호를 제공하여 환자의 회복을 돕는 것이 중요하다. 이처럼 패혈성 쇼크 환자 관리에는 의료진 간 긴밀한 협력과 전문적인 간호 중재가 필수적이다.

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