패혈성 쇼크 환자의 ICU 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 병태생리

패혈성 쇼크는 미생물 감염으로 인한 중증 감염 상태에서 적절한 체액 회복에도 불구하고 지속되는 저혈압 상태입니다. 분배성 쇼크로 분류되며, 혈관의 과도한 확장으로 인해 혈압이 저하되고 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않아 저산소증이 발생합니다. 세균 표면의 지질다당질이 혈관 내피세포에 작용하여 응고 작용을 활성화하고 미세혈관 내 혈전을 생성하며, 항응고 물질의 감소로 인해 피브린 융해가 방해됩니다. 이로 인해 이차적 허혈 반응과 저산소증이 발생하며, 지속적인 모세혈관 누출과 출혈로 저혈량증이 초래됩니다.
2. 패혈성 쇼크의 임상증상 및 진단

패혈성 쇼크 환자는 호흡수 증가(빈호흡), 대사성 산증, 소변 배설량 감소, 불안감, 창백한 피부, 빠른 맥박 등의 증상을 보입니다. 임상 검사에서 WBC, 중성구, CRP, Procalcitonin 수치가 상승하고, 젖산 수치가 1.39 이상으로 조직 산소 공급 부족을 나타냅니다. PT(INR) 수치 상승과 D-Dimer 상승으로 출혈 위험성과 혈전 형성을 확인할 수 있으며, 혈액 배양 검사를 통해 감염원을 규명합니다.
3. 패혈성 쇼크의 치료 및 간호 중재

패혈성 쇼크 치료는 광범위 항생제 투여, 혈압상승제(도파민, 노르에피네프린), 심실수축 항진제(도부타민), 수액 소생술이 포함됩니다. 간호 중재는 심박출량과 체액량 유지, 조직 관류 유지, 산소화 증진, 지속적 모니터링을 포함합니다. 혈당을 150mg/dL 이하로 유지하고, 헤파린 요법으로 혈전을 예방하며, 활력징후, 심장 상태, 혈액역동 상태를 지속적으로 감시해야 합니다.
4. 중환자실 간호 과정의 실제 적용

86세 여성 환자의 소장 경색으로 인한 패혈성 쇼크 사례에서 급성통증, 비효과적 기도 청결, 영양불균형 등 세 가지 주요 간호 문제가 확인되었습니다. 진통제 투여 후 CNPS 점수가 1점 이하로 감소하였고, 객담 배출을 위해 체위변경, 흉부 물리요법, 네뷸라이저 치료를 시행하였습니다. 경장영양을 통해 목표 열량의 80% 이상을 공급하고, 혈당 관리를 위해 인슐린 슬라이딩 스케일을 적용하였습니다.

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1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 병태생리

패혈성 쇼크의 병태생리는 감염에 의한 전신적 염증반응의 복잡한 연쇄 과정을 이해하는 데 매우 중요합니다. 미생물의 독소와 항원이 면역계를 과도하게 활성화시켜 사이토카인 폭주를 유발하고, 이는 혈관 투과성 증가, 혈관 확장, 혈액 응고 이상 등을 초래합니다. 결과적으로 조직 관류 부족과 세포 손상이 발생하며, 이러한 악순환이 다발성 장기부전으로 진행됩니다. 특히 내독소와 외독소의 역할, 보체계와 응고계의 활성화, 산화 스트레스 증가 등의 메커니즘을 정확히 이해하면 임상 치료 전략 수립에 큰 도움이 됩니다. 따라서 기초 병태생리 학습은 효과적인 중환자 간호의 기초가 됩니다.
2. 패혈성 쇼크의 임상증상 및 진단

패혈성 쇼크의 임상증상은 초기 단계부터 후기 단계까지 다양하게 나타나며, 조기 인식이 생존율 향상에 직결됩니다. 발열, 빈맥, 빈호흡, 저혈압 등의 전신 증상과 함께 의식 변화, 피부 변색, 소변량 감소 등이 나타납니다. 진단은 혈액 배양, 젖산 수치, 프로칼시토닌 측정 등의 생화학적 지표와 SIRS 기준, qSOFA 점수 등의 임상 기준을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 조기 패혈증 인식 번들(Early Sepsis Recognition Bundle)의 적용으로 신속한 진단과 치료 개시가 가능해졌습니다. 간호사의 예리한 관찰력과 신속한 보고는 환자 예후에 매우 중요한 역할을 합니다.
3. 패혈성 쇼크의 치료 및 간호 중재

패혈성 쇼크의 치료는 광범위 항생제 투여, 수액 소생술, 혈관 활성제 사용, 감염원 제거 등의 다각적 접근이 필요합니다. 특히 첫 1시간 내 항생제 투여와 적절한 수액 관리가 생존율을 크게 향상시킵니다. 간호 중재로는 정확한 활력징후 모니터링, 수액 출입량 기록, 약물 투여 관리, 감염 예방, 영양 지원 등이 포함됩니다. 또한 환자의 심리적 안정, 가족 지지, 통증 관리도 중요한 간호 영역입니다. 근거 기반 간호 프로토콜의 적용과 다학제 팀의 협력이 치료 성과를 높이는 데 필수적입니다.
4. 중환자실 간호 과정의 실제 적용

중환자실 간호 과정은 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 체계적 단계를 통해 환자 중심의 질 높은 간호를 제공합니다. 패혈성 쇼크 환자의 경우 지속적인 신체 사정, 정확한 간호 진단 수립, 개별화된 간호 계획 수립이 필수적입니다. 실제 임상에서는 환자의 변화하는 상태에 따라 간호 계획을 유동적으로 조정하고, 중재의 효과를 지속적으로 평가하며 개선해야 합니다. 특히 다양한 모니터링 기기 사용, 약물 관리, 감염 관리, 의사소통 등에서 간호사의 전문성과 판단력이 중요합니다. 간호 과정의 체계적 적용은 환자 안전 향상과 치료 성과 개선에 직접적으로 기여합니다.

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