만성신부전: 병태생리, 진단, 치료 및 간호

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문서 내 토픽

• 1. 만성신부전의 병태생리

  만성신부전은 신장의 점진적이고 비가역적인 기능 상실을 특징으로 하는 질환이다. 사구체 여과율 감소로 인한 체내 노폐물 축적은 요독증을 유발하여 중추신경계, 위장관, 심혈관계 등 다양한 장기에 영향을 미친다. 신장의 내분비 기능 장애로 인한 비타민 D 활성화 감소와 에리트로포이에틴 생성 감소는 신성 골이영양증과 빈혈을 초래한다. 전해질 불균형, 특히 고칼륨혈증은 심장 부정맥을 유발하여 생명을 위협할 수 있다.

• 2. 만성신부전의 진단 및 분류

  만성신부전은 사구체 여과율이 3개월 이상 60mL/min/1.73m2 미만이거나 신장 손상의 증거(단백뇨, 혈뇨, 영상 검사상 구조적 이상)가 있는 경우로 정의된다. 진행 단계는 사구체 여과율에 따라 5단계로 분류되며, 1~2단계는 초기 단계, 3단계는 중등도, 4단계는 중증, 5단계는 말기 신부전이다. 진단은 혈액 검사(크레아티닌, BUN, eGFR), 소변 검사(단백뇨, 혈뇨), 영상 검사(초음파, CT), 신장 조직 검사를 통해 이루어진다.

• 3. 만성신부전의 주요 원인 및 합병증

  만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병과 고혈압으로 전체 환자의 2/3 이상을 차지한다. 그 외 사구체 신염, 다낭성 신증, 요로 폐쇄, 약물 유발성 신장 손상 등이 있다. 주요 합병증으로는 심혈관계 합병증(고혈압, 동맥경화증, 심부전, 부정맥), 빈혈, 신성 골이영양증, 신경학적 합병증(요독성 뇌병증, 말초 신경병증), 소화기계 합병증, 면역 기능 저하로 인한 감염 위험 증가 등이 있다.

• 4. 만성신부전의 치료 및 간호 관리

  만성신부전 치료는 원인 질환 치료, 합병증 관리, 식이 요법, 신대체 요법으로 구성된다. 혈당 및 혈압 조절, 단백뇨 감소, 빈혈 관리, 신성 골이영양증 관리, 전해질 불균형 교정이 중요하다. 말기 신부전에서는 혈액투석, 복막투석, 신장 이식 등 신대체 요법이 필요하다. 간호는 활력징후 모니터링, 체액량 및 전해질 관리, 영양 관리, 약물 관리, 피부 통합성 유지, 심리적 지지를 포함한 포괄적인 접근이 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성신부전의 병태생리

  만성신부전의 병태생리는 신장 기능의 점진적 악화를 이해하는 데 매우 중요합니다. 사구체여과율(GFR)의 감소로 인한 요소와 크레아티닌의 축적, 전해질 불균형, 산염기 장애 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 신원성 고혈압과 사구체경화증의 악순환 메커니즘은 질병 진행을 가속화시킵니다. 렌인-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화와 염증 매개물질의 증가도 신장 손상을 심화시킵니다. 이러한 병태생리적 이해는 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립에 필수적이며, 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 직결됩니다.

• 2. 만성신부전의 진단 및 분류

  만성신부전의 진단 및 분류는 KDIGO 지침에 따른 GFR과 단백뇨 수준을 기반으로 하며, 이는 임상적 의사결정에 매우 유용합니다. 5단계 분류 체계는 질병의 진행 정도를 명확히 하고 개별화된 치료 계획 수립을 가능하게 합니다. 혈청 크레아티닌, 시스타틴 C, 요단백 검사 등 다양한 진단 지표의 조합 사용이 진단 정확도를 높입니다. 특히 초기 단계에서의 정확한 진단은 질병 진행을 지연시킬 수 있는 중요한 기회를 제공합니다. 정기적인 모니터링과 재분류는 치료 효과 평가와 예후 판정에 필수적입니다.

• 3. 만성신부전의 주요 원인 및 합병증

  만성신부전의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압은 전체 환자의 약 70%를 차지하며, 이들의 철저한 관리가 질병 진행 억제에 핵심입니다. 사구체신염, 다낭신, 신우신염 등 다양한 원인도 중요하게 고려되어야 합니다. 합병증으로는 빈혈, 골질환, 심혈관질환, 고혈압 등이 있으며, 이들은 환자의 사망률을 크게 증가시킵니다. 특히 신성골이영양증과 심혈관 합병증은 투석 환자의 주요 사망 원인입니다. 원인별 맞춤형 치료와 합병증 예방 전략이 환자의 예후 개선에 매우 중요합니다.

• 4. 만성신부전의 치료 및 간호 관리

  만성신부전의 치료는 질병 진행 지연, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. ACE 억제제와 ARB 사용, 혈압 및 혈당 관리, 단백질 제한 식이 등 보존적 치료가 초기 단계에서 매우 효과적입니다. 진행된 단계에서는 투석이나 신이식 등 신대체요법이 필요합니다. 간호 관리는 약물 복용 지도, 식이 교육, 수분 및 전해질 관리, 심리사회적 지지 등을 포함합니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화는 치료 순응도 향상과 합병증 감소에 필수적이며, 다학제 팀 접근이 최적의 결과를 도출합니다.