패혈증(Sepsis) 컨퍼런스: 정의, 역학, 병태생리 및 치료

문서 내 토픽

1. 패혈증의 정의 및 분류

패혈증은 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생하는 경우로 정의된다. 패혈쇼크는 심각한 순환계, 세포 및 대사 이상으로 인해 패혈증 단독보다 사망 위험이 높은 패혈증의 하위 집단이다. 임상에서는 평균 동맥압 65mmHg 이상 유지를 위해 승압제 사용이 필요하고, 저혈량증이 없으면서 젖산 수치가 >2mmol/L인 경우에 패혈쇼크를 진단한다. SIRS는 발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 이상 중 2가지 이상 관찰되는 경우이며, 중증 패혈증은 장기 저관류 및 기능부전을 동반한다.
2. 패혈증의 병태생리

균이 체내에 들어오면 정상적으로 면역반응이 일어나며 염증반응과 응고체계가 활성화된다. 사이토카인 분비로 염증반응이 연쇄적으로 활성화되고, TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-10 등의 사이토카인이 작용한다. 혈관이 확장되고 모세혈관 투과성이 증가하며, 호중구가 활성화되고 혈관내피 세포가 손상되어 혈소판 활성화와 응고 작용이 일어난다. 이로 인해 조직 손상과 괴사가 발생하여 더 강력한 염증반응을 유발하고 결국 장기부전증을 초래할 수 있다.
3. 패혈증의 진단 및 검사

혈액배양은 항생제 투여 전 시행되어야 하며 경피적 혈액표본과 혈관장치에서 각각 2쌍의 표본을 채취한다. 전혈구검사에서 WBC 12,000/mm³ 초과 또는 4,000/mm³ 미만, 미성숙 중성구 10% 이상인 경우 패혈증을 의심한다. 프로칼시토닌은 세균성 감염에서 높게 증가하여 항생제 사용 여부 결정에 유용하다. SOFA 점수와 qSOFA 지표는 장기 부전 평가 및 조기 감별에 사용되며, 동맥혈가스분석과 혈액응고검사도 시행된다.
4. 패혈증의 치료 원칙

1시간 번들 치료는 혈중 젖산 측정, 항생제 투여 전 혈액배양 시행, 광범위 항생제 사용, 30mL/kg 정질액 주입, 필요시 승압제 투여를 포함한다. 항생제는 조기에 강하고 광범위하게 사용하며, 항생제 투여가 1시간 늦어지면 6시간 생존율이 평균 7.6% 감소한다. 혈역학적 보조제로 수액 치료, 승압제(노르에피네프린 우선), 강심제, 혈액제제, 인슐린 치료, 저용량 코티코스테로이드 등이 사용된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 패혈증의 정의 및 분류

패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 명확한 정의와 분류는 임상 진단과 치료 결정에 매우 중요합니다. SIRS, 패혈증, 중증 패혈증, 패혈성 쇼크로의 단계적 분류는 질병의 심각도를 이해하는 데 도움이 됩니다. 최근 SEPSIS-3 정의는 장기 기능 부전의 개념을 강조하여 더욱 정확한 진단을 가능하게 합니다. 다양한 감염원(세균, 바이러스, 곰팡이)에 따른 분류도 치료 전략 수립에 필수적입니다. 이러한 분류 체계의 표준화는 의료진 간 의사소통을 개선하고 환자 예후를 향상시키는 데 기여합니다.
2. 패혈증의 병태생리

패혈증의 병태생리는 복잡한 염증 반응과 면역 조절의 불균형으로 특징지어집니다. 초기 과염증 반응에서 내독소와 병원체 관련 분자 패턴이 면역 세포를 활성화시켜 사이토카인 폭주를 유발합니다. 이는 혈관 투과성 증가, 혈관 확장, 응고 활성화로 이어져 조직 손상과 장기 부전을 초래합니다. 후기에는 면역 억제 상태가 발생하여 이차 감염 위험이 증가합니다. 미토콘드리아 기능 장애와 세포 사멸도 중요한 역할을 합니다. 이러한 병태생리의 이해는 표적 치료 개발과 예방 전략 수립에 필수적이며, 개별 환자의 염증 상태에 맞춘 맞춤형 치료의 기초가 됩니다.
3. 패혈증의 진단 및 검사

패혈증의 조기 진단은 환자 생존율을 크게 향상시키는 가장 중요한 요소입니다. qSOFA 점수와 SIRS 기준은 선별 도구로 유용하지만, 혈액 배양, 프로칼시토닌, C-반응성 단백질 등의 생화학 표지자가 진단 확정에 필수적입니다. 영상 검사는 감염원 위치 파악에 중요하며, 젖산 수치는 조직 관류 부전의 지표로 예후 판정에 도움됩니다. 다기관 장기 부전 평가를 위한 SOFA 점수도 중요합니다. 그러나 현재 단일 진단 검사는 없으므로 임상 증상, 검사실 소견, 영상 소견을 종합적으로 평가해야 합니다. 신속한 진단과 감염원 규명은 적절한 항생제 선택과 감염 제어에 직결되므로 매우 중요합니다.
4. 패혈증의 치료 원칙

패혈증 치료의 핵심은 신속한 항생제 투여, 감염원 제거, 장기 기능 지지입니다. 광범위 항생제는 혈액 배양 전에 투여되어야 하며, 배양 결과에 따라 조정됩니다. 초기 수액 소생술은 조직 관류 개선에 필수적이며, 혈역학적 불안정성이 지속되면 혈관 활성 약물이 필요합니다. 감염원 제거를 위해 필요시 수술적 배농이나 카테터 제거 등의 중재가 필요합니다. 장기 부전에 대한 지지 치료(인공호흡, 신대체 요법 등)도 중요합니다. 혈당 관리, 스트레스 궤양 예방, 혈전 예방도 포함됩니다. 최근 면역 조절 치료와 정밀 의학적 접근이 주목받고 있습니다. 다학제 팀의 조기 개입과 프로토콜 기반 치료가 환자 예후를 크게 개선합니다.