경막하 출혈(SDH) 간호과정 및 임상 사례

본 내용은 " [A++ 간호과정 CASE] SDH (경막하 출혈) 간호과정 - 문헌고찰, 목차, 혈액검사, 우선순위 완벽. " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.22

문서 내 토픽

• 1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 분류

  경막하 출혈은 경질막과 지주막 사이의 공간에 혈액이 고인 상태로, 대부분 시상정맥동 파열로 인해 발생한다. 임상적 징후 나타나는 시기에 따라 급성(48시간 이내), 아급성(2~14일), 만성(몇 주~몇 개월)으로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 예후가 나쁘며 수술을 받아도 60%의 환자가 사망하는 반면, 만성 경막하 출혈은 진행이 완만하고 예후가 상대적으로 좋다. 노인과 알코올 중독 환자에서 발생 빈도가 높으며, 경미한 외상에도 발병할 수 있다.

• 2. 경막하 출혈의 원인 및 임상증상

  급성 경막하 출혈은 노인의 낙상, 젊은이의 교통사고 및 폭행, 영유아의 아동학대로 주로 발생한다. 항응고제 복용자와 장기간 음주자에서 발생 빈도가 높다. 주요 증상은 두통, 한쪽 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이며, 출혈 초기에는 인지기능 저하와 의사소통 곤란이 나타난다. 뇌압 증가 시 의식장애, 반신마비, 동공확대, 호흡곤란, 혼수상태 등이 발생한다.

• 3. 경막하 출혈의 진단 및 치료

  진단은 건강력, 신체사정, Brain CT, 단순 두개골 X선, 경동맥 조영술, MRI 등으로 이루어진다. CT상에서 초승달 모양의 고밀도 음영 병소가 특징적이다. 치료는 수술적 제거가 주요 방법이며, 천두술(burr hole)과 개두술(craniotomy)이 시행된다. 약물요법으로는 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제, 항생제 등이 사용되며, 두개내압 관리가 중요하다.

• 4. 경막하 출혈 환자의 간호중재

  간호의 핵심은 두개내압 상승 예방 및 모니터링이다. 가스교환 유지를 위해 PaCO2 35mmHg, PaO2 80~100mmHg 유지가 필요하다. 정상체온 유지, 감각자극 프로그램 제공, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방이 중요하다. 기도 개방성 유지, 흉부물리요법, 체위변경, 분비물 배출 관리가 필수적이며, 부동으로 인한 합병증 예방을 위해 항응고제 투여와 운동프로그램이 필요하다.

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• 1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 분류

  경막하 출혈은 뇌를 보호하는 경막과 뇌 표면 사이의 공간에서 발생하는 출혈로, 신경외과 응급질환 중 하나입니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되는 이 질환은 출혈 발생 후 경과 시간에 따라 임상 경과와 예후가 크게 달라집니다. 특히 급성 경막하 출혈은 높은 사망률을 보이므로 정확한 분류와 이해가 중요합니다. 노인 인구의 증가로 인해 만성 경막하 출혈의 발생이 증가하고 있으며, 이는 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 임상적 주의가 필요합니다. 정확한 정의와 분류는 적절한 치료 시기 결정과 예후 판정에 필수적입니다.

• 2. 경막하 출혈의 원인 및 임상증상

  경막하 출혈의 원인은 두부 외상이 주요 원인이며, 특히 노인과 항응고제 복용자에서는 경미한 외상으로도 발생할 수 있습니다. 임상증상은 출혈의 양과 속도, 환자의 나이에 따라 다양하게 나타나며, 두통, 의식 변화, 신경학적 결손 등이 전형적입니다. 만성 경막하 출혈의 경우 증상이 서서히 진행되어 초기에 간과될 수 있으므로 높은 임상적 의심이 필요합니다. 특히 노인 환자에서 인지기능 저하나 보행 장애가 나타날 때 경막하 출혈을 감별진단에 포함시키는 것이 중요합니다.

• 3. 경막하 출혈의 진단 및 치료

  경막하 출혈의 진단은 CT 스캔이 가장 효과적이며, 필요시 MRI로 추가 확인합니다. 치료는 출혈의 크기, 위치, 환자의 임상 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 급성 경막하 출혈은 대부분 응급 수술이 필요하며, 만성 경막하 출혈은 천공술로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 항응고제 복용 환자의 경우 응고 인자 교정이 중요합니다. 치료 결정 시 환자의 나이, 기저질환, 신경학적 상태 등을 종합적으로 고려하여 개별화된 접근이 필요합니다.

• 4. 경막하 출혈 환자의 간호중재

  경막하 출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적 모니터링이 가장 중요합니다. 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 정기적으로 사정하고 변화를 즉시 보고해야 합니다. 두개내압 상승 예방을 위해 머리를 30도 상향 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 산소화 유지가 필요합니다. 수술 후 환자는 감염 예방, 상처 관리, 재활 간호가 필요하며, 만성 경막하 출혈 환자는 낙상 예방과 인지기능 회복을 위한 중재가 중요합니다. 환자와 가족 교육을 통해 재발 방지와 조기 증상 인식을 도모하는 것이 장기적 예후 개선에 도움이 됩니다.