난소암 환자의 항암화학요법 간호 사례연구

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1. 난소암의 정의 및 병태생리

난소암은 한국 여성 생식기 암 중 자궁암 다음으로 발생빈도가 높으며 전체 여성 암의 2.8%를 차지한다. 90%가 상피성이고 80% 이상이 폐경기 이후에 발견되며 평균 발병연령은 64세이다. 난소의 납작한 중피세포로 구성된 표면상피에서 유래되며, 상피세포의 형태와 악성화 정도에 따라 장액성암, 점액성암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암, 브레너 종양 등으로 분류된다. 조기진단이 어려워 약 70%가 3기 이상의 진행된 암으로 발견되며 5년 생존율이 낮고 예후가 가장 나쁜 악성 종양이다.
2. 난소암의 임상증상 및 진단

난소암은 초기에 증상이 없이 진행되어 발견이 늦다. 주요 증상으로는 복부 불쾌감, 소화장애, 식욕 감퇴 등의 위장장애와 월경전 긴장증, 월경과다, 기능성 자궁출혈 등의 내분비장애가 있다. 진단은 신체 검사만으로는 어렵고 초음파, CT, MRI 등의 영상검사와 혈액검사(CA-125, β-hCG, α-fetoprotein), 복강경, 시험적 개복술 등을 통해 확진한다. 종양 관련 항원 검사와 정기적 골반진찰이 중요하다.
3. 난소암의 예방 및 위험요소 관리

난소암 완전 예방은 어렵지만 여러 예방 방법이 도움이 될 수 있다. BRCA 유전자 검사를 통해 유전적 위험도를 파악하고 필요시 예방적 난소 및 자궁 제거 수술을 고려할 수 있다. 출산 경험과 모유 수유는 난소암 위험을 낮추고, 경구 피임약 장기 사용도 위험을 감소시킨다. 건강한 체중 유지, 과일·채소·통곡물 섭취, 금연, 음주 제한, 정기적 건강 검진이 중요하며 고위험군은 예방적 수술을 고려해야 한다.
4. 난소암의 치료 및 간호

난소암의 기본 치료는 수술로 종양을 최대한 제거하고 항암제를 투여하는 것이다. 대부분의 환자는 자궁, 양쪽 난소, 맹장, 대망 등을 제거하며, 시험적 개복술, 난관난소절제술, 이차 추시 개복술, 방사선요법, 화학요법 등을 시행한다. 간호는 신체적 간호(통증 관리, 약물 관리, 영양 관리, 배뇨·배변 관리, 피부 관리), 정신적·정서적 지원(불안·우울증 관리, 의사소통 지원), 치료 관련 간호(항암치료 후 부작용 모니터링, 수술 후 회복 지원), 지속적 모니터링과 교육, 호스피스 간호를 포함한다.

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1. 난소암의 정의 및 병태생리

난소암은 여성 생식기계에서 발생하는 악성종양으로, 그 병태생리를 이해하는 것은 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다. 난소암은 상피세포암, 생식세포종양, 성삭기질종양 등 다양한 조직학적 유형으로 분류되며, 각각 다른 생물학적 특성과 예후를 가집니다. 특히 상피세포암이 전체 난소암의 약 90%를 차지하고 있습니다. 난소암의 발생 기전은 정상 난소 상피세포의 유전자 변이로부터 시작되며, BRCA1/BRCA2 유전자 변이, TP53 변이 등이 주요 분자생물학적 이상입니다. 난소의 해부학적 특성상 초기에 증상이 없어 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많으므로, 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 임상 실무에서 환자 관리의 기초가 됩니다.
2. 난소암의 임상증상 및 진단

난소암의 임상증상은 초기에는 매우 비특이적이어서 복부 팽만감, 소화불량, 골반통 등으로 나타나 다른 질환으로 오인되기 쉽습니다. 이러한 증상의 비특이성이 난소암의 조기 진단을 어렵게 하는 주요 요인입니다. 진단에 있어서 CA-125 종양표지자와 경질초음파검사가 중요한 역할을 하며, 최종 확진은 조직검사를 통해 이루어집니다. 특히 폐경 후 여성에서 난소가 만져지거나 초음파에서 난소 종괴가 발견되면 난소암을 의심해야 합니다. 영상의학 기술의 발전으로 CT, MRI 등이 병기 결정과 치료 계획 수립에 도움이 되고 있으나, 여전히 많은 환자가 진행된 병기에서 진단되는 현실을 개선하기 위해서는 고위험군에 대한 선별검사 전략의 개발이 필요합니다.
3. 난소암의 예방 및 위험요소 관리

난소암의 예방은 일차 예방과 이차 예방으로 나뉘는데, 일차 예방으로는 경구피임약 사용, 다산, 모유수유 등이 난소암 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. BRCA1/BRCA2 유전자 변이 보유자의 경우 예방적 난소난관절제술이 권장되며, 이는 난소암 발생 위험을 크게 감소시킵니다. 위험요소 관리 측면에서 가족력이 있는 경우 유전자 검사를 통한 위험도 평가가 중요하며, 고위험군에 대한 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 또한 비만, 호르몬 대체요법 등의 수정 가능한 위험요소에 대한 생활습관 개선도 중요합니다. 그러나 현재까지 일반 인구에서의 효과적인 선별검사 방법이 없어 고위험군 중심의 관리 전략이 실시되고 있습니다.
4. 난소암의 치료 및 간호

난소암의 치료는 수술과 항암화학요법을 기본으로 하며, 최근에는 표적치료와 면역치료가 추가되고 있습니다. 초기 병기의 경우 수술만으로 치료될 수 있으나, 대부분의 환자는 수술 후 백금 기반 항암화학요법을 받게 됩니다. BRCA 변이가 있는 환자의 경우 PARP 억제제 유지요법이 무진행 생존기간을 연장시키는 것으로 입증되었습니다. 간호 측면에서는 항암화학요법의 부작용 관리, 영양 지원, 심리사회적 지지가 중요합니다. 특히 말초신경병증, 골수억제, 오심 등의 부작용에 대한 적극적인 관리가 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다. 또한 치료 후 추적 관찰 기간 동안 재발 징후에 대한 모니터링과 함께 장기 생존자의 신체적, 정서적 건강 관리도 중요한 간호 역할입니다.

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