ST분절 상승 심근경색 사례 연구

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1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

ST분절 상승 심근경색은 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 급성 관상동맥 증후군이다. 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 심근세포에 괴사가 시작된다. 폐색 후 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로 정상으로 보이지만, 18~24시간이 지나면 적갈색의 심근이 회갈색으로 변한다. 2~4일이 지나면 괴사부위가 명확해지고, 4~7일이 지나면 중앙부는 유연해져 출혈과 심근 파열이 올 수 있다. 10일~6주 동안 섬유성 반흔조직으로 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다.
2. 심근경색의 진단검사

심전도 검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높으며 QRS군, ST분절, T파의 변화가 특징이다. 심근효소 검사로는 CK-MB와 Troponin을 측정하는데, CK는 증상 발현 후 3-12시간에 상승하여 24시간에 정점에 이르고 2-3일 후 정상화된다. Troponin T는 심전도 변화가 없어도 상승할 수 있어 진단에 유용하다. 심초음파 검사는 심근의 수축과 이완 능력, 경색크기, 심실 구출률을 평가할 수 있다. 기타 혈액검사에서 백혈구가 12000~14000/ml 이상으로 상승하면 경색의 크기를 짐작할 수 있다.
3. 심근경색의 임상증상

흉통은 가슴을 쥐어짠다는 느낌으로 주로 가슴 정중앙 또는 좌측에서 발생하며, 30분 이상 지속되고 니트로글리세린으로도 호전되지 않는다. 명치, 턱끝 통증이나 구역, 구토 증상만 있을 수도 있다. 흉통은 호흡곤란과 함께 발생하거나 왼쪽 어깨와 팔의 안쪽으로 방사될 수 있다. 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심부전이 발생되어 호흡곤란을 호소하며, 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다.
4. 심근경색의 치료 및 간호중재

ST분절 상승 심근경색은 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술이 요구된다. 응급 심혈관성형술과 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통해 도관을 삽입하여 풍선으로 혈관을 넓히고 스텐트를 삽입하는 시술이다. 약물치료는 아스피린, 플라빅스 등 혈전 억제제와 혈압약, 고지혈증 약물, 혈관 확장제 등을 포함한다. 간호중재로는 통증 사정 및 ice pack 적용, 약물 투약, 활력징후 모니터링, 출혈 사정, 거상 및 압박드레싱 유지 등이 포함된다.

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1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

ST분절 상승 심근경색은 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 급성 심근괴사 현상으로, 심장의 전벽, 하벽, 측벽 등 특정 부위에 국한된 심근손상을 초래합니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 혈류 차단은 수 분 내에 심근세포의 허혈성 손상을 야기합니다. 심근경색의 진행 과정은 가역적 허혈 단계에서 비가역적 괴사 단계로 진행되므로, 조기 재관류 치료가 심근 손상을 최소화하는 데 매우 중요합니다. 이러한 병태생리의 이해는 임상 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 심근경색의 진단검사

심근경색의 진단은 임상증상, 심전도 변화, 심근표지자 검사의 삼각형 진단법을 기반으로 합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 심근손상의 조기 발견과 위험도 층화에 매우 유용하며, 직렬 측정을 통해 진단 정확도를 높일 수 있습니다. 심전도는 ST분절 상승 여부와 위치를 파악하여 폐색된 관상동맥을 추정할 수 있는 중요한 도구입니다. 추가적으로 심초음파와 관상동맥 조영술은 심실 기능 평가와 혈관 상태 파악에 필수적입니다. 이러한 다양한 검사들의 통합적 해석이 신속하고 정확한 진단을 가능하게 합니다.
3. 심근경색의 임상증상

심근경색의 전형적인 임상증상은 흉부 중앙의 압박감, 답답함, 또는 작열감으로 나타나며, 이는 좌측 팔, 목, 턱, 등으로 방사될 수 있습니다. 증상의 지속 시간은 일반적으로 30분 이상이며, 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되지 않는 특징이 있습니다. 환자에 따라 호흡곤란, 오심, 구토, 피로감 등의 비전형적 증상이 나타날 수 있으며, 특히 고령자나 당뇨병 환자에서는 무증상 심근경색이 발생할 수 있습니다. 증상 발생 후 신속한 의료 기관 방문이 예후를 결정하는 중요한 요소이므로, 일반인의 증상 인식 교육이 매우 중요합니다.
4. 심근경색의 치료 및 간호중재

심근경색의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심이며, 경피적 관상동맥 중재술이 1차 치료로 권장됩니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제, 스타틴 등이 사용되며, 이들의 적절한 조합이 심근 손상 최소화와 재발 방지에 필수적입니다. 간호중재는 산소 공급, 심전도 모니터링, 통증 관리, 심리적 지지 등을 포함하며, 급성기 이후 재활 프로그램과 생활습관 개선 교육이 중요합니다. 특히 환자와 가족에 대한 교육을 통해 약물 순응도 향상과 위험인자 관리를 도모하는 것이 장기적 예후 개선에 기여합니다.

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