성인간호 응급실/ 만성신부전 / 환기-관류불균형과 관련된 가스교환장애 , 침슴적 처치와 관련된 감염위험성

문서 내 토픽

1. 만성신부전의 원인

당뇨병성 산증, 고혈압, 사구체신염이 가장 흔한 원인이며 원인을 밝히지 못하는 경우도 있다.
2. 만성신부전의 병태생리 - 신장의 변화

사구체여과율이 감소하면 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승하고 기느잉 남아있는 네프론이 더 많이 여과하기 위해 비대해지며 요 농축 능력이 감소하여 다량의 회석된 요가 배출되어 체액부족이 나타나기 된다. 세뇨관의 전해질 재흡수 능력의 감소오 요에 다량의 염분이 섞여 배설되어 다뇨가 발생하게 된다. 신손상이 악화되면 기능이 남아있는 네프론의 수가 적어지고 사구체여과율은 더욱 감소되어 수분 염분 및 기타 노폐물을 제거할 수 없는 상태가 된다.
3. 만성신부전의 병태생리 - 대사 장애

단백질 대사의 주요 산물인 요소는 신장을 통해 배설되나 사구체여과율 감소로 배설 되지 못하게 된다. 여러 원인으로 insulin저항이 발생하여 포도당의 이용 장애가 나타나게 된다. 또한 insulin 배설이 잘 되지 않아 오래 남아있기 때문에 insulin의 필요량이 감소할 수 있다. insulin의 혈중 수치가 높아지면 간에서 triglycerides 생산을 자극하여 고지혈증이 나타난다.
4. 만성신부전의 병태생리 - 전해질과 산 염기 불균형 장애

신장은 칼륨배설을 담당하는 일차적 장기로 적절히 배설하지 못하는 경우 고칼륨혈증이 발생한다. 그로 인해 심실빈맥이나 무수축, 사지의 이완성 마비, 근육 허약 등이 나타날 수 있다. 나트륨 배설장애로 인해 나트륨과 함게 수분이 정체되며, 고타느륨혈증 시 부종, 고혈압, 심부전 등이 나타날 수 있다. 마그네슘을 일차적으로 신장에서 배설되며 적절하게 배설하지 못하는 경우 고마그네슘혈증이 발생할 수 있다. 그로 인해 반사소실, 각성상태의 저하, 부정맥, 저혈압, 호흡부전 등의 증상이 나타날 수 있다.

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1. 만성신부전의 원인

만성신부전의 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환 등이 있습니다. 이러한 질환들은 신장 기능을 점진적으로 손상시켜 결국 만성신부전으로 이어지게 됩니다. 당뇨병과 고혈압은 가장 흔한 원인으로, 이로 인한 미세혈관 손상과 신장 구조 변화가 주된 기전입니다. 또한 사구체 신염이나 다낭성 신질환 등의 원발성 신장 질환도 만성신부전의 주요 원인이 됩니다. 이외에도 약물 독성, 요로감염, 신장 결석 등도 만성신부전을 유발할 수 있습니다. 따라서 만성신부전의 예방과 관리를 위해서는 이러한 기저 질환들의 적절한 치료와 관리가 매우 중요합니다.
2. 만성신부전의 병태생리 - 신장의 변화

만성신부전의 병태생리에서 신장의 변화는 매우 중요한 부분을 차지합니다. 신장 기능이 점진적으로 감소하면서 사구체 여과율이 감소하고, 신장 구조 자체도 변화하게 됩니다. 사구체 경화와 함께 세뇨관 위축, 간질 섬유화 등이 진행되어 결국 신장 기능이 크게 저하됩니다. 이러한 신장 구조 변화의 주된 원인은 당뇨병, 고혈압 등의 기저 질환에 의한 미세혈관 손상과 염증 반응입니다. 또한 신장 내 레닌-안지오텐신-알도스테론 계의 활성화도 중요한 역할을 합니다. 이러한 신장의 구조적, 기능적 변화가 진행되면서 만성신부전이 발생하고 악화되는 것입니다.
3. 만성신부전의 병태생리 - 대사 장애

만성신부전에서 나타나는 대사 장애는 매우 다양하고 복잡합니다. 신장 기능 저하로 인해 요독 물질의 배출이 감소하면서 요독증이 발생하게 됩니다. 이로 인해 식욕 저하, 구토, 피로감 등의 증상이 나타나게 됩니다. 또한 단백질, 지질, 탄수화물 대사 장애도 동반됩니다. 단백질 대사 장애로 인해 영양 실조와 근육 소실이 발생하고, 지질 대사 장애로 인해 고지혈증이 나타나게 됩니다. 이와 함께 인산염 배출 감소로 인한 고인산혈증, 칼슘 대사 이상으로 인한 이차성 부갑상선 기능항진증 등도 발생합니다. 이러한 다양한 대사 장애들이 만성신부전 환자의 예후와 삶의 질에 큰 영향을 미치게 됩니다.
4. 만성신부전의 병태생리 - 전해질과 산 염기 불균형 장애

만성신부전에서 나타나는 전해질과 산 염기 불균형 장애는 매우 중요한 병태생리적 특징입니다. 신장 기능 저하로 인해 나트륨, 칼륨, 수소 이온 등의 배출이 감소하면서 이들 전해질의 불균형이 발생하게 됩니다. 대표적으로 고칼륨혈증, 대사성 산증 등이 나타납니다. 고칼륨혈증은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 또한 대사성 산증은 골 대사 이상, 영양 실조, 심혈관 질환 등의 위험을 높이게 됩니다. 이러한 전해질과 산 염기 불균형은 만성신부전 환자의 예후와 삶의 질에 큰 영향을 미치므로, 적극적인 관리와 치료가 필요합니다.

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