산후출혈의 정의, 원인, 진단 및 간호중재

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1. 산후출혈의 정의 및 분류

산후출혈은 질분만 후 500cc 이상 또는 제왕절개분만 후 1,000cc 이상의 출혈을 의미한다. 발생 시기에 따라 조기 산후출혈(출산 후 24시간 이내)과 후기 산후출혈(24시간 이후부터 산후 6주까지)로 구분된다. 조기 산후출혈은 출혈량이 많고 이환율이 높으며, 후기 산후출혈은 매우 드물다. 산모 50명 당 1명 정도의 비율로 나타나며, 현재는 자궁수축제 투여로 인한 사망이 비교적 드물다.
2. 산후출혈의 원인

조기 산후출혈의 주요 원인은 자궁이완, 산도열상, 잔류태반, 산후혈종, 자궁파열, 태반부착부위 이상, 혈액응고장애 등이다. 후기 산후출혈은 자궁퇴축부전과 태반잔류가 주요 원인이다. 자궁이완은 자궁 과다팽만으로 인해 발생하며, 산도열상은 회음부, 질, 자궁경관의 손상으로 나타난다. 태반조각이 자궁벽에 남아있으면 자궁수축을 방해하여 출혈을 유발한다.
3. 산후출혈의 진단 및 치료

조기 산후출혈은 하복부 촉진으로 자궁수축 정도를 확인하고 태반 배출 여부를 검사한다. 후기 산후출혈은 질 초음파 검사로 자궁 내 잔여 태반 조직을 확인하고 질 도말검사로 감염 여부를 확인한다. 치료는 자궁수축제 투여, 자궁 마사지, 잔존 태반 제거, 산도 열상 봉합, 항생제 처방, 수액 투여 및 수혈, 필요시 자궁동맥 색전술이나 자궁절제술을 시행한다.
4. 산후출혈의 간호중재

자궁저부 마사지는 부드러운 자궁이 만져질 경우 시행하며, 강하고 지속적인 마사지는 자궁이완을 촉진시킬 수 있으므로 주의가 필요하다. 양손 자궁압박법은 자궁 마사지보다 2배의 자극을 제공한다. 자궁수축제로는 옥시토신, 메틸엘고노빈, 프로스타글란딘을 사용하며 각각의 부작용과 금기사항을 고려해야 한다. 저혈량 쇼크 예방을 위해 수액보충과 수혈을 시행하고, 다량수혈 시 합병증에 유의한다.

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1. 산후출혈의 정의 및 분류

산후출혈은 분만 후 자궁에서 발생하는 과도한 혈액 손실로, 산모의 생명을 위협할 수 있는 중요한 합병증입니다. 분만 후 24시간 이내에 발생하는 조기 산후출혈과 24시간 이후에 발생하는 후기 산후출혈로 분류되는 것은 임상적으로 매우 의미 있습니다. 출혈량에 따라 경증, 중등증, 중증으로 나누는 분류 체계는 산모의 상태를 신속하게 파악하고 적절한 치료 수준을 결정하는 데 필수적입니다. 이러한 명확한 정의와 분류는 의료진이 산후출혈 환자를 체계적으로 관리하고 예방 전략을 수립하는 데 중요한 기초가 됩니다.
2. 산후출혈의 원인

산후출혈의 주요 원인인 자궁수축 부전, 태반 잔류, 산도 손상, 응고장애는 각각 다른 기전으로 발생하며 이를 정확히 파악하는 것이 치료의 성공을 좌우합니다. 특히 자궁수축 부전은 가장 흔한 원인으로서 자궁의 생리적 기능 장애를 의미하며, 태반 잔류는 태반의 완전한 배출 실패를 나타냅니다. 산도 손상은 분만 과정에서의 외상으로 인한 것으로 신속한 확인과 봉합이 필요합니다. 응고장애는 전신적 문제로 수혈과 응고인자 보충이 필요합니다. 이러한 다양한 원인들을 신속하게 감별하는 것이 산후출혈 관리의 핵심입니다.
3. 산후출혈의 진단 및 치료

산후출혈의 진단은 임상적 관찰, 혈액 검사, 영상 검사를 통해 이루어지며, 정확한 진단이 신속한 치료로 이어집니다. 혈색소 수치, 응고 프로필, 초음파 검사는 출혈의 원인과 정도를 파악하는 데 중요합니다. 치료는 보존적 치료부터 시작하여 필요시 수술적 치료로 진행되는 단계적 접근이 효과적입니다. 자궁수축제 투여, 수액 및 혈액 제제 수혈, 자궁 마사지 등의 초기 치료가 중요하며, 이러한 조치가 실패할 경우 자궁동맥 색전술이나 자궁절제술 같은 침습적 치료를 고려해야 합니다. 신속하고 체계적인 진단과 치료 결정이 산모의 생명을 구하는 데 결정적입니다.
4. 산후출혈의 간호중재

산후출혈 환자에 대한 간호중재는 신속한 사정, 지속적인 모니터링, 의료진과의 협력을 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 활력징후의 지속적 모니터링, 출혈량의 정확한 측정, 자궁 수축 상태 확인은 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 데 필수적입니다. 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제 투여 보조, 자궁 마사지 시행은 의료진의 지시에 따른 직접적 중재입니다. 산모의 심리적 안정을 위한 지지와 가족 교육도 중요한 간호 역할입니다. 또한 산후출혈 예방을 위한 산전 교육과 분만 후 조기 발견을 위한 관찰력 있는 간호는 합병증 예방에 크게 기여합니다.

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