중환자실 STEMI 케이스 분석

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문서 내 토픽

• 1. STEMI의 정의 및 분류

  STEMI(ST분절 상승 심근경색)는 관상동맥이 거의 완전히 막혀 응급 혈관 재개통이 필요한 급성 심근경색증입니다. 심전도 검사에서 ST분절 상승을 보이며, NSTEMI와 달리 비교적 흉통이나 호흡곤란 등의 증상이 더욱 심한 양상을 나타냅니다. 관상동맥은 심장 근육에 혈액을 공급하는 혈관으로, 좌관상동맥과 우관상동맥으로 구분되며 좌관상동맥은 다시 좌전하행관상동맥과 좌회선동맥으로 나뉩니다.

• 2. STEMI의 원인 및 병태생리

  STEMI의 주요 원인은 고혈압, 당뇨병, 흡연이며, 이외에 고지혈증, 가족력, 혈관염, 비만, 고령 등이 있습니다. 이러한 위험인자들로 인해 관상동맥 내피세포가 손상되어 죽상경화증이 진행되고, 혈소판이 활성화되면서 급성 혈전이 발생합니다. 혈전이 혈관을 막으면 심장에 충분한 혈액 공급이 되지 않아 심근에 도달하는 산소와 영양소가 부족해져 심근 조직이 괴사됩니다.

• 3. STEMI의 임상증상

  STEMI의 대표 증상은 갑작스러운 흉통으로, 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에 협심통증을 경험합니다. 흉통은 '가슴을 쥐어짠다' 또는 '가슴이 쎄한 느낌'으로 표현되며 주로 가슴 정중앙 또는 좌측에서 발생합니다. 호흡곤란, 왼쪽 어깨나 팔 안쪽으로의 통증 방사, 구역질, 구토, 속쓰림 등이 동반될 수 있습니다. 30분 이상 지속되는 흉통은 심근경색증 가능성이 높아 빠른 치료가 필요합니다.

• 4. STEMI와 NSTEMI의 감별

  심근경색증은 심전도 검사 결과에 따라 STEMI와 NSTEMI로 분류됩니다. STEMI는 관상동맥이 거의 완전히 막혀 응급 혈관 재개통이 필요하며 증상이 더 심한 반면, NSTEMI는 관상동맥이 완전히 막히지 않아 비교적 증상이 경합니다. 두 질환 모두 빠른 진단과 치료가 중요하며, 의심 증상 발생 시 즉시 의료진의 진료를 받아야 합니다.

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• 1. STEMI의 정의 및 분류

  STEMI(ST-Elevation Myocardial Infarction)는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 급성 심근경색으로, 심전도에서 ST분절 상승이 특징적으로 나타나는 질환입니다. 이는 심근 손상의 범위와 위치에 따라 전벽, 하벽, 우심실 경색 등으로 분류되며, 각 분류에 따라 임상 경과와 예후가 달라집니다. STEMI는 심근경색 중에서도 가장 심각한 형태로, 신속한 재관류 치료가 생존율과 심기능 보존에 매우 중요합니다. 정확한 분류는 치료 전략 수립과 합병증 예측에 필수적이며, 심전도 해석 능력이 임상의에게 요구됩니다.

• 2. STEMI의 원인 및 병태생리

  STEMI의 주요 원인은 죽상경화성 플라크의 파열로 인한 혈전 형성으로, 관상동맥의 급성 완전 폐색을 초래합니다. 병태생리학적으로 혈류 차단 후 수 분 내에 심근 세포의 허혈성 손상이 시작되며, 산소 부족으로 인한 에너지 대사 장애가 발생합니다. 시간이 경과함에 따라 심근 괴사가 진행되고, 염증 반응과 재관류 손상이 추가적인 손상을 야기합니다. 이러한 병태생리 과정을 이해하는 것은 시간 의존적 치료의 중요성을 강조하며, 증상 발생 후 가능한 빨리 재관류 치료를 시행해야 함을 명확히 합니다.

• 3. STEMI의 임상증상

  STEMI의 전형적인 임상증상은 갑작스러운 흉통으로, 압박감, 조임감, 또는 쥐어짜는 듯한 양상을 보입니다. 통증은 좌측 흉부에서 시작하여 좌팔, 목, 턱, 등으로 방사될 수 있으며, 일반적으로 15분 이상 지속됩니다. 흉통 외에도 호흡곤란, 오심, 구토, 식은땀, 불안감 등의 자율신경 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 당뇨병 환자나 고령자에서는 무증상 또는 비전형적 증상으로 나타날 수 있어 진단이 지연될 위험이 있습니다. 따라서 의심 증상 발생 시 즉시 의료기관을 방문하여 심전도 검사를 받는 것이 중요합니다.

• 4. STEMI와 NSTEMI의 감별

  STEMI와 NSTEMI의 가장 중요한 감별점은 심전도에서 ST분절 상승의 유무입니다. STEMI는 ST분절이 상승하고 심근 손상이 전층에 걸쳐 발생하는 반면, NSTEMI는 ST분절 상승이 없거나 T파 역위, ST분절 하강만 보입니다. 임상적으로 STEMI는 더 광범위한 심근 괴사를 초래하여 예후가 더 불량하고, 심각한 합병증 발생 위험이 높습니다. 치료 측면에서 STEMI는 긴급 재관류 치료(경피적 관상동맥 중재술 또는 혈전용해술)가 필수적이지만, NSTEMI는 보존적 치료로 시작하여 위험도 평가 후 중재술을 결정합니다. 두 질환의 정확한 감별은 적절한 치료 전략 수립과 환자 예후 결정에 매우 중요합니다.