고칼륨혈증 케이스스터디 및 간호과정

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1. 고칼륨혈증(Hyperkalemia)의 정의 및 병태생리

고칼륨혈증은 혈중 칼륨 농도가 정상(3.5-5.0mEq/L) 이상으로 5.0mEq/L 이상인 상태입니다. 칼륨은 세포내액에 98% 존재하며 근육, 심장, 신경의 정상 기능에 필수적입니다. 혈청 내 칼륨 증가는 세포외액과 세포내액의 칼륨 수준 차이를 감소시켜 조직이 쉽게 흥분하게 됩니다. 신장이 정상 기능할 때는 섭취한 칼륨의 90% 이상이 소변으로 배설되지만, 신질환 환자는 신기능 감소로 칼륨을 배설하지 못해 혈액 중 칼륨 농도가 높아집니다.
2. 고칼륨혈증의 원인 및 임상증상

고칼륨혈증의 주요 원인은 신장기능 감소(90% 배설 불가), 알도스테론 결핍, 대사성 산증, 과잉 이화작용입니다. 초기증상은 무력감이며, 심한 경우 근육마비가 발생합니다. 심혈관계 증상으로는 빈맥, 서맥, 부정맥, 저혈압, 심장마비가 나타나고, 신경근육계 증상으로는 근력 저하, 근육마비, 경련이 발생합니다. 혈청 농도 6.0mEq/L에서 증상이 나타나지만, 서서히 발생한 경우 7.0mEq/L에서도 증상이 없을 수 있습니다.
3. 고칼륨혈증의 진단 및 치료

진단은 EKG 검사(T파 좁아짐, QRS 간격 확대, ST분절 저하, PR간격 확대, P파 저하), 전해질 검사(칼륨 5.0mEq/L 이상), 신장기능검사(BUN, Creatinine)로 이루어집니다. 치료는 심각도에 따라 경도(5-6mEq/L)는 이뇨제와 생리식염수, 중등도(6-7mEq/L)는 포도당과 인슐린, 중증(>7mEq/L)은 염화칼슘, 탄산수소나트륨, 포도당+인슐린, 이뇨제를 투여합니다. 신부전이 심한 경우 혈액투석이나 CRRT(지속적 신대체 요법)를 시행합니다.
4. 고칼륨혈증 환자의 간호중재

간호중재는 심전도 지속 모니터링, 산소포화도 및 호흡양상 관찰, 혈액검사를 통한 칼륨 수치 확인, 처방 약물 투여(인슐린, 칼슘제제, 중탄산나트륨), 이온교환수지 관장, 투석 시행입니다. 교육적 중재로는 저칼륨 식이(바나나, 감자, 오렌지, 토마토, 시금치 제한), 고칼륨혈증 초기증상 인지, 응급 상황 대처법 교육이 포함됩니다. 침상안정 유지, 부작용 모니터링, 심리적 지지도 중요합니다.

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1. 고칼륨혈증(Hyperkalemia)의 정의 및 병태생리

고칼륨혈증은 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태로, 신체의 전해질 균형 유지에 매우 중요한 질환입니다. 칼륨은 세포 내외의 삼투압 조절, 신경 전달, 근육 수축 등 생명 유지에 필수적인 역할을 합니다. 병태생리적으로 칼륨 섭취 증가, 배설 감소, 세포 외로의 이동 등으로 발생합니다. 특히 신장 기능 저하 시 칼륨 배설이 감소하여 고칼륨혈증이 발생하기 쉽습니다. 이 질환은 심각한 심장 부정맥을 유발할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 의료진은 칼륨 대사의 생리적 기전을 정확히 이해하여 환자 관리에 임해야 합니다.
2. 고칼륨혈증의 원인 및 임상증상

고칼륨혈증의 원인은 크게 섭취 증가, 배설 감소, 세포 외 이동으로 분류됩니다. 신부전, 당뇨병, 애디슨병 등이 주요 원인이며, 칼륨 보존성 이뇨제 사용도 중요한 위험 요인입니다. 임상증상은 근육 약화, 피로감, 심계항진, 부정맥 등으로 나타나며, 심한 경우 심정지까지 진행될 수 있습니다. 증상의 심각도는 혈청 칼륨 수치뿐만 아니라 상승 속도에도 영향을 받습니다. 급격한 상승은 만성적 상승보다 더 위험합니다. 따라서 고위험군 환자들에 대한 정기적인 모니터링과 교육이 필수적이며, 증상 발현 시 즉각적인 의료 개입이 필요합니다.
3. 고칼륨혈증의 진단 및 치료

고칼륨혈증의 진단은 혈청 칼륨 측정과 심전도 검사를 통해 이루어집니다. 혈청 칼륨 5.5-6.0 mEq/L은 경증, 6.0-7.0 mEq/L은 중등증, 7.0 mEq/L 이상은 중증으로 분류됩니다. 심전도에서 T파 상승, QRS 간격 연장 등의 변화가 나타납니다. 치료는 칼륨 섭취 제한, 이뇨제 투여, 칼슘 글루콘산염 정맥 주입, 인슐린-포도당 요법, 양이온 교환 수지 투여 등이 있습니다. 응급 상황에서는 칼슘 투여로 심근 자극성을 감소시키고, 칼륨을 세포 내로 이동시키는 약물을 사용합니다. 근본적인 원인 제거도 중요하며, 신부전 환자는 투석이 필요할 수 있습니다.
4. 고칼륨혈증 환자의 간호중재

고칼륨혈증 환자의 간호중재는 포괄적이고 체계적이어야 합니다. 먼저 정기적인 혈청 칼륨 수치 모니터링과 심전도 검사를 통해 환자 상태를 지속적으로 평가해야 합니다. 식이 교육으로 칼륨 함유량이 높은 음식(바나나, 오렌지, 견과류 등) 섭취를 제한하도록 지도합니다. 약물 투여 시 정확한 용량과 속도를 유지하고, 부작용을 관찰합니다. 환자의 신체 활동을 모니터링하고 근육 약화 증상을 사정합니다. 심리적 지지를 제공하고 질병 관리에 대한 교육을 실시합니다. 특히 만성 신부전 환자나 당뇨병 환자에게는 장기적인 자가 관리 능력 강화가 중요합니다. 응급 상황 대응 능력도 갖추어야 합니다.

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