신장절제술 간호과정 사례연구

본 내용은 " 신장절제술 CASE STUDY 간호과정 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.15

문서 내 토픽

• 1. 신장암 및 신장절제술

  신장암(malignant neoplasm of kidney)으로 인해 복강경 근치적 신장절제술(Laparoscopic radical nephrectomy)을 시행한 66세 남성 환자의 사례이다. 환자는 말기신부전(ESRD)으로 주 3회 혈액투석을 받고 있으며, 당뇨병, 고혈압, 천식 등 다양한 기저질환을 가지고 있다. 신장절제술은 신장뿐 아니라 지방조직, 림프절 등 주변 조직을 함께 제거하여 종양을 완전히 제거하는 것을 목적으로 하며, 개복수술에 비해 수술 상처와 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있다.

• 2. 수술 후 감염 위험성 관리

  신장절제술 후 환자는 감염 위험이 높은 상태이다. 검사 결과 WBC 11.4(정상 4~10.8), CRP 2.01(정상 0~0.5)로 염증 수치가 상승했으며, 림프구 13.3(정상 20~40%)으로 면역기능이 저하되어 있다. 간호중재로는 8시간마다 활력징후 측정, 항생제(Triaxone 2g IV) 투여, 수술부위 및 주사부위 감염징후 관찰, 무균법 준수, 손씻기 교육 등을 시행했다. 퇴원 시 염증 수치는 개선되었으나 지속적인 관찰이 필요했다.

• 3. 퇴원 후 자가관리 교육

  환자는 퇴원 후 자가관리에 대한 지식이 부족하여 약물복용, 상처관리, 식이요법에 대한 교육이 필요했다. 간호중재로는 처방약물(Plavix 75mg, Aspirin 100mg) 복용법 설명, 상처 드레싱 교체 방법 시범, 저칼륨식이 및 저나트륨식이 교육, 수분섭취 지도(소변량+500cc), 추후 진료계획 설명 등을 시행했다. 환자는 금연, 복대 착용 등 자가관리 행위를 실천하였고, 퇴원일까지 질병 정보와 추후 관리에 대해 정확히 인지했다.

• 4. 말기신부전 환자의 혈액투석 관리

  환자는 2020년 ESRD 진단 후 주 3회 혈액투석을 받고 있으며, 좌측 상완동맥루(Lt. arm AVF)를 통해 16G 바늘로 투석을 시행한다. 반복적인 투석 혈관 접속으로 인해 투석 부위에 굳은살과 상처가 관찰되었다. 혈액검사 결과 크레아티닌 32.6(정상 0.5~1.3), BUN 46.6(정상 10~20), 칼륨 5.2(정상 3.5~5.0)로 신장기능 저하와 전해질 불균형이 심각했다. 투석 중 헤파린 대신 푸탄(Futhan) 100mg을 사용하여 항응고 관리를 시행했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 신장암 및 신장절제술

  신장암은 조기 발견이 매우 중요한 질환이며, 신장절제술은 현재 가장 효과적인 치료 방법입니다. 부분신장절제술과 전체신장절제술 중 선택은 종양의 크기, 위치, 환자의 신기능 상태를 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다. 최소침습수술 기술의 발전으로 복강경 및 로봇보조수술이 증가하고 있으며, 이는 회복 시간 단축과 합병증 감소에 기여합니다. 수술 후 장기 생존율 향상을 위해서는 정기적인 추적 관찰과 남은 신장 기능의 보존이 중요합니다. 환자 교육과 심리적 지지도 치료 과정에서 필수적인 요소입니다.

• 2. 수술 후 감염 위험성 관리

  신장절제술 후 감염은 심각한 합병증이 될 수 있으므로 예방이 최우선입니다. 수술 전 항생제 예방투여, 무균 수술 기법 준수, 적절한 상처 관리가 감염 위험을 크게 감소시킵니다. 수술 후 초기 단계에서 발열, 상처 분비물, 통증 증가 등의 감염 징후를 면밀히 모니터링해야 합니다. 카테터 관련 감염 예방을 위해 카테터 제거 시기를 최소화하고 무균 관리 원칙을 철저히 지켜야 합니다. 면역력이 저하된 환자나 당뇨병 환자는 특별한 주의가 필요하며, 감염 의심 시 신속한 진단과 치료가 예후를 결정합니다.

• 3. 퇴원 후 자가관리 교육

  신장절제술 환자의 성공적인 회복을 위해서는 체계적인 퇴원 후 자가관리 교육이 필수적입니다. 환자는 상처 관리, 감염 징후 인식, 적절한 활동 수준 조절에 대해 명확히 이해해야 합니다. 약물 복용 순응도 향상을 위해 복용 시간, 부작용, 주의사항을 상세히 설명하고 서면 자료를 제공해야 합니다. 신기능 보존을 위한 생활습관 개선, 혈압 관리, 적절한 수분 섭취, 균형잡힌 식단이 중요합니다. 정기적인 외래 방문 일정과 응급 상황 대처 방법을 명확히 하고, 환자와 보호자가 언제든 의료진에 연락할 수 있는 체계를 구축해야 합니다.

• 4. 말기신부전 환자의 혈액투석 관리

  말기신부전 환자의 혈액투석은 생명을 유지하는 필수 치료이며, 효과적인 관리가 삶의 질과 생존율을 크게 좌우합니다. 혈관접근로의 성숙도와 기능 유지는 투석 효율성의 핵심이므로 정기적인 모니터링과 적절한 관리가 필수적입니다. 투석 처방의 개별화, 적절한 투석량 확보, 전해질 및 산염기 균형 유지가 중요합니다. 감염, 혈전증, 저혈압 등의 합병증 예방과 조기 대응이 필요하며, 영양 관리와 약물 복용 순응도 향상도 중요합니다. 환자 교육을 통해 자신의 건강 상태를 이해하고 적극적으로 참여하도록 격려하며, 신장이식 등 다른 신대체요법에 대한 정보 제공도 필요합니다.