뇌출혈 응급실 케이스 스터디

본 내용은 " 성인간호 케이스 뇌출혈[Cerebral hemorrhage]-응급실ER " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.04

문서 내 토픽

• 1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)

  외상성 경막하 출혈은 뇌와 경막 사이의 혈관이 손상되어 발생하는 출혈입니다. 본 케이스에서는 좌측 경막하 출혈(left SDH)이 진단되었으며, 뇌실외 배액술(EVD)과 두개골절재술(Craniectomy)이 필요한 상태입니다. 응급실에서 뇌 CT 및 X-ray 검사를 통해 진단되었고, 혈압 상승(230/150)과 맥박 저하 등의 증상을 보였습니다.

• 2. 응급실 혈압 관리 및 약물 치료

  환자의 초기 혈압은 230/150으로 매우 높았으며, 응급 약물 치료가 시행되었습니다. Hydralazin 1앰플을 정맥주사로 투여하여 혈압을 낮추었고, 이후 혈압이 170/110으로 감소했습니다. 또한 뇌부종 감소를 위해 20% Manitol을 정맥주사로 연결하고, 경련 예방을 위해 Epilam 400mg을 투여했습니다.

• 3. 응급 신경외과 수술 준비

  환자는 좌측 경막하 출혈로 인해 응급 수술이 필요했습니다. 응급실에서 수술 전 처치 및 간호 상태 확인표를 작성하고, 보호자에게 수술의 필요성을 설명한 후 수술 동의서를 받았습니다. 오전 10시 35분에 수술실로 이송되었으며, 뇌실외 배액술과 두개골절재술이 계획되었습니다.

• 4. 응급실 활력징후 모니터링

  환자의 활력징후는 지속적으로 모니터링되었습니다. 초기 BP 230/150, P 60에서 시작하여 약물 투여 후 BP 180/120, 170/110으로 감소했습니다. 체온은 36.7°C, 호흡수는 18회/분으로 유지되었고, 혈당은 100mg/dl로 확인되었습니다. 맥박은 56~64회/분 범위에서 변동했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)

  경막하 출혈은 응급 신경외과 질환 중 높은 사망률을 보이는 중증 질환입니다. 뇌 표면의 정맥이 손상되어 경막과 뇌 사이에 혈액이 고이는 질환으로, 급성, 아급성, 만성으로 분류됩니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 신속한 진단을 위해 CT 스캔이 필수적이며, 혈종의 크기와 위치에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정해야 합니다. 응급실에서의 빠른 인식과 신경외과 전문의와의 협력이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심도와 신속한 대응이 매우 중요합니다.

• 2. 응급실 혈압 관리 및 약물 치료

  응급실에서의 혈압 관리는 환자의 기저 질환과 현재 상태를 종합적으로 고려하여 신중하게 접근해야 합니다. 과도한 혈압 강하는 뇌관류압 저하로 인한 허혈성 손상을 초래할 수 있으므로, 특히 뇌졸중이나 경막하 출혈 환자에서는 목표 혈압을 신중하게 설정해야 합니다. 응급 상황에서는 즉시 작용하는 약물(니카르디핀, 라베탈올 등)을 선택하되, 환자의 반응을 지속적으로 모니터링하며 용량을 조절해야 합니다. 혈압 관리의 목표는 단순히 수치를 낮추는 것이 아니라 장기적인 장기 손상을 예방하면서 급성 합병증을 최소화하는 것입니다.

• 3. 응급 신경외과 수술 준비

  응급 신경외과 수술은 시간이 생명을 좌우하는 상황으로, 응급실에서의 신속하고 체계적인 준비가 필수적입니다. 수술 전 신경학적 상태를 정확히 평가하고 문서화하는 것이 중요하며, 필요한 영상 검사(CT, MRI)를 신속하게 완료해야 합니다. 마취과, 수술실 간호사, 신경외과 의사 간의 효율적인 의사소통과 조율이 수술 준비 시간을 단축하는 데 핵심입니다. 또한 환자의 기도 관리, 산소화, 혈당 조절 등 기본적인 생명 유지 관리를 철저히 하면서 동시에 수술 준비를 진행해야 하므로, 다학제 팀의 조화로운 협력이 매우 중요합니다.

• 4. 응급실 활력징후 모니터링

  응급실에서의 활력징후 모니터링은 환자의 상태를 파악하고 악화를 조기에 감지하는 가장 기본적이면서도 중요한 임상 기술입니다. 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도, 체온뿐만 아니라 신경학적 상태(의식 수준, 동공 반응)도 함께 평가해야 합니다. 특히 신경외과 응급 환자에서는 활력징후의 변화가 뇌 손상의 진행을 나타낼 수 있으므로, 지속적이고 세심한 모니터링이 필수적입니다. 현대의 자동 모니터링 장비는 편의성을 제공하지만, 임상의의 직접 관찰과 신체 진찰을 대체할 수 없으므로, 기술과 임상 경험의 균형 있는 활용이 최적의 환자 관리를 가능하게 합니다.