뇌경색 간호진단 및 간호과정 사례보고

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 좁아지거나 막혀 뇌세포에 공급되는 혈액이 뇌에 공급되지 않아 뇌 조직이 괴사하는 상태입니다. 허혈성 뇌졸중으로 분류되며, 뇌혈전증, 뇌색전증, 열공성 뇌경색으로 나뉩니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험인자가 있으며, 두통, 시야장애, 언어장애, 평행장애, 감각장애, 운동마비 등의 증상이 나타납니다. 진단은 CT, MRI, 혈관조영술 등으로 이루어지며, 치료는 혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제 등의 약물요법과 혈관성형술, 스텐트 삽입술 등의 비약물요법이 있습니다.
2. NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)

뇌졸중 환자의 신경학적 손상 정도를 정량적으로 측정하는 사정도구입니다. 의식수준, 질문, 명령, 응시, 시각, 안면마비, 상지근력, 하지근력, 사지운동실조, 감각, 언어능력, 구음장애, 소멸과 무관심 등 11개 항목으로 구성되어 있습니다. 총점은 0~42점이며, 0점은 정상, 1~4점은 경증, 5~15점은 중등도, 16~20점은 중등도 이상, 21~42점은 심한 뇌졸중으로 분류됩니다.
3. 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome)

다리에 불편한 감각이 생겨 다리를 움직이고 싶은 충동을 느끼는 신경계 질환입니다. 뇌의 철분 결핍이 영향을 주며, 말초신경병증, 당뇨병 등과 연관되어 발병할 수 있습니다. 증상으로는 다리 저림, 떨림, 불편감 등이 있으며 특히 밤에 심해져 수면을 방해합니다. 치료는 도파민 작용제(Ropinirole 등), 철분제, 말초신경병증 치료제 등의 약물요법과 생활습관 개선으로 이루어집니다.
4. 뇌졸중 환자의 간호중재

뇌졸중 환자의 간호는 신경학적 상태 모니터링, 활력징후 관리, 약물투여, 낙상예방, 수면환경 조성 등을 포함합니다. 특히 NIHSS와 동공반사를 정기적으로 사정하고, 혈압을 목표범위(SBP 120~185mmHg, DBP 60~110mmHg) 내에서 관리해야 합니다. 항혈소판제 복용 중 출혈 위험을 모니터링하고, 연하곤란 여부를 확인하여 흡인성 폐렴을 예방합니다. 환자 교육을 통해 약물복용 순응도를 높이고 낙상예방 방법을 교육합니다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 뇌졸중의 약 80%를 차지합니다. 이 질환의 중요성은 높은 사망률과 장애율에 있으며, 발병 후 골든타임인 4.5시간 이내의 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 현대 의료에서는 혈전용해제 투여와 기계적 혈전제거술 등 다양한 치료법이 개발되었으나, 무엇보다 중요한 것은 위험인자 관리와 예방입니다. 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 흡연 등의 위험인자를 철저히 관리하고, 건강한 생활습관을 유지하는 것이 뇌경색 예방의 핵심입니다. 또한 뇌경색 발생 시 신속한 응급처치와 재활치료가 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다.
2. NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)

NIHSS는 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로, 임상 실무에서 매우 중요한 역할을 합니다. 이 척도는 의식 수준, 시야, 안구운동, 안면근육, 팔다리 운동 등 11개 항목을 평가하여 총 42점으로 환자의 중증도를 판정합니다. NIHSS의 장점은 신뢰성이 높고 사용이 간편하며, 치료 방침 결정과 예후 예측에 유용하다는 점입니다. 특히 혈전용해제 투여 여부 결정과 기계적 혈전제거술의 적응증 판단에 중요한 기준이 됩니다. 다만 일부 신경학적 결손을 놓칠 수 있다는 제한점이 있으므로, 임상의의 종합적인 판단과 함께 사용되어야 합니다.
3. 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome)

하지불안증후군은 다리에 불편한 감각이 발생하여 다리를 움직이고 싶은 강한 충동을 느끼는 신경학적 질환입니다. 이 질환은 저녁이나 밤에 증상이 악화되어 수면을 방해하고, 결과적으로 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 원발성과 이차성으로 구분되며, 철분 결핍, 신부전, 당뇨병 등이 이차성의 주요 원인입니다. 치료는 원인 질환의 관리와 약물치료를 병행하며, 도파민 작용제가 1차 치료제로 사용됩니다. 환자의 증상 완화를 위해 규칙적인 운동, 카페인 제한, 따뜻한 목욕 등의 비약물적 중재도 효과적입니다. 이 질환은 흔히 간과되지만, 수면 장애와 삶의 질 저하로 인해 적절한 진단과 치료가 필요합니다.
4. 뇌졸중 환자의 간호중재

뇌졸중 환자의 간호중재는 급성기 안정화부터 재활까지 전 과정에서 매우 중요합니다. 초기 간호는 생명 징후 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방에 중점을 두어야 합니다. 신경학적 상태의 변화를 주기적으로 사정하고, 혈당과 체온 관리도 필수적입니다. 장기간 침상 생활로 인한 욕창, 폐렴, 심부정맥혈전증 등의 합병증 예방이 중요하므로, 체위 변경, 호흡 운동, 다리 운동 등을 시행해야 합니다. 재활 단계에서는 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필요하며, 환자와 가족의 심리사회적 지지도 중요합니다. 또한 퇴원 후 재발 방지를 위한 교육과 지속적인 추적 관찰이 환자의 회복과 사회복귀를 촉진합니다.

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