폐렴 환자의 간호과정 및 간호진단

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1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 분류

폐렴은 폐포에 삼출물과 염증 세포가 축적되어 폐의 산소 교환 능력이 저하되는 급성 감염성 질환이다. 세균, 바이러스, 진균 등의 병원체에 의해 발생하며, 환자의 상태에 따라 지역사회 획득성 폐렴(CAP)과 병원 획득성 폐렴(HAP)으로 구분된다. 주요 원인균으로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae 등의 세균과 인플루엔자, RSV 등의 바이러스가 있다.
2. 폐렴의 임상증상 및 진단검사

폐렴의 호흡기 증상으로는 기침, 화농성 객담, 호흡곤란, 흉통이 있으며, 전신 증상으로는 발열, 오한, 피로, 근육통 등이 나타난다. 진단은 흉부 X선, 혈액 검사(WBC, CRP, Procalcitonin), 미생물 검사(객담 검사, 혈액 배양), 산소포화도 검사 등으로 이루어진다. 본 사례에서는 CXR에서 RLLF의 haziness 증가, 혈액배양에서 Klebsiella pneumoniae 검출, 객담 검사에서 Gram(+) cocci 확인되었다.
3. 폐렴 환자의 간호중재

폐렴 환자의 간호중재는 호흡기계 관리, 체온 관리, 약물 투여, 영양 관리, 위험 인자 관리로 구성된다. 호흡기계 관리는 산소 요법, 심호흡 및 기침 운동, 흉부 물리 요법을 포함하며, 체온 관리는 해열제 투여와 수분 공급을 통한 탈수 예방이다. 항생제, 항바이러스제, 항진균제 등 원인에 따른 약물 투여와 고칼로리, 고단백 식이 제공이 필요하다.
4. 가스교환장애 및 비효과적 기도청결의 간호진단

본 사례의 환자는 폐 환기 감소와 관련된 가스교환장애와 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 진단을 받았다. 가스교환장애는 SpO2 48% 저하, RR 34회/min 빈호흡, 저산소혈증(PO2 70.2), 호흡성 알칼리증으로 나타났으며, 비효과적 기도청결은 화농성 객담 다량 배출, 청진 시 grunting sound, 흡기 시 수포음으로 표현되었다. 간호중재는 산소요법, 흉부물리요법, 기도 흡인, 약물 투여를 포함하였다.

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1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 분류

폐렴은 폐포에 염증이 발생하여 액체나 고름이 차는 감염성 질환으로, 의료 현장에서 매우 중요한 질병입니다. 폐렴의 분류는 감염 경로에 따라 지역사회획득폐렴(CAP), 병원획득폐렴(HAP), 의료관련폐렴(HCAP)으로 나뉘며, 원인균에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성으로도 분류됩니다. 이러한 분류는 치료 방향과 예후 판정에 결정적인 역할을 합니다. 특히 노인 인구의 증가로 인해 폐렴의 유병률이 높아지고 있으므로, 정확한 정의와 분류 체계의 이해는 임상 실무에서 필수적입니다. 또한 면역 상태, 기저질환, 입원 기간 등의 위험 요인을 고려한 분류는 환자별 맞춤형 치료 전략 수립에 도움이 됩니다.
2. 폐렴의 임상증상 및 진단검사

폐렴의 임상증상은 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등 다양하게 나타나며, 환자의 나이와 면역 상태에 따라 증상의 심각도가 달라집니다. 특히 노인 환자는 전형적인 증상 없이 무기력함이나 의식 변화만 보일 수 있어 진단이 지연될 수 있습니다. 진단검사로는 흉부 X선 촬영이 기본이며, 객담 배양, 혈액 배양, PCR 검사 등으로 원인균을 파악합니다. 산소포화도 측정과 동맥혈 가스분석은 호흡 상태를 평가하는 데 중요합니다. 이러한 검사들의 적절한 조합은 신속한 진단과 효과적인 항생제 선택을 가능하게 하므로, 임상 판단력과 함께 검사 결과의 정확한 해석이 필수적입니다.
3. 폐렴 환자의 간호중재

폐렴 환자의 간호중재는 호흡 기능 유지, 감염 관리, 편안함 제공을 중심으로 이루어집니다. 산소 요법, 체위 변경, 심호흡 및 기침 격려는 가스교환을 개선하는 기본적인 중재입니다. 수액 관리와 영양 지원은 환자의 회복력을 높이고, 감염 관리는 질병의 전파를 방지합니다. 또한 통증 관리, 불안 감소, 수면 증진 등의 심리사회적 중재도 중요합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고, 퇴원 후 자가 관리 능력을 강화하는 것도 간호의 중요한 역할입니다. 개별화된 간호계획과 환자-가족 중심의 접근은 폐렴 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 크게 기여합니다.
4. 가스교환장애 및 비효과적 기도청결의 간호진단

가스교환장애는 폐렴 환자에서 가장 흔한 간호진단으로, 폐포의 염증으로 인한 산소 확산 장애를 의미합니다. 이를 해결하기 위해 산소 요법, 반좌위 유지, 심호흡 격려 등의 중재가 필요합니다. 비효과적 기도청결은 과다한 분비물, 기침 반사 약화, 의식 저하로 인해 발생하며, 흡인, 가습, 체위 배액 등으로 관리합니다. 두 진단 모두 환자의 산소포화도, 호흡음, 호흡 양상을 지속적으로 모니터링하여 평가해야 합니다. 간호사는 이러한 진단에 기반한 중재를 통해 환자의 호흡 기능을 최적화하고, 합병증을 조기에 발견하여 의료진에게 보고함으로써 환자의 안전과 회복을 도모합니다.

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