역행성 어깨관절 치환술(RTSA) 수술 사례 연구

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1. 역행성 어깨관절 치환술(RTSA)

Reverse Total Shoulder Arthroplasty는 어깨 골관절염 환자에게 시행되는 수술로, 상완골 머리와 관절와를 인공관절로 치환하는 절차입니다. 본 사례는 83세 남성 환자로 약 10년간의 오른쪽 어깨 통증 후 수술을 받았습니다. 수술 과정에서 심한 골극 형성, 연골 손상, 극상근 힘줄 부분 파열 등이 관찰되었으며, 삼각근 절개를 통한 접근법으로 인공관절 삽입 및 고정이 이루어졌습니다.
2. 어깨 해부학 및 구조

어깨는 상완골, 견갑골, 쇄골의 3개 뼈와 5개의 관절(견갑상완관절, 견쇄관절, 흉쇄관절, 견흉관절, 상완상관절)로 구성됩니다. 회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 4개 근육으로 이루어져 있으며, 각각 팔의 외전, 외회전, 내회전 기능을 담당합니다. 이들 근육과 상완이두근은 어깨의 안정성 유지와 자유로운 움직임을 가능하게 합니다.
3. 전신마취 및 마취제

본 수술에서는 전신마취가 시행되었으며, propofol(120mg/IV)로 마취 유도 및 유지, sufentanil(25mcg/IV)로 진통, rocuronium(50mg/IV)으로 근육 이완이 이루어졌습니다. 추가적으로 glycopyrrolate, acetaminophen, sugammadex, ramosetron, midazolam 등이 사용되었습니다. 각 약제는 특정 효능과 부작용을 가지고 있으며, 마취 과정 전반에 걸쳐 환자의 안전성을 유지하기 위해 투여되었습니다.
4. 수술 후 회복실 관리

수술 후 회복실에서는 기도 유지, 의식 수준 평가, 산소 요법(nasal prong 3L/min), 정맥수액 요법(Plasma Solution A 40cc/hr), 통증 관리(PCA, Fentanyl 1000mcg), 활력징후 모니터링이 시행되었습니다. 환자는 자발호흡 유도, E-tube 제거, 기침 교육을 받았으며, PAR score를 통해 회복 상태를 평가받았습니다. 15분간의 회복실 이용 후 병동으로 퇴실하였습니다.

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1. 역행성 어깨관절 치환술(RTSA)

역행성 어깨관절 치환술은 회전근개 손상이 심한 환자들에게 매우 효과적인 치료법입니다. 이 수술은 관절의 기하학적 구조를 역으로 배치하여 삼각근의 기계적 이점을 증가시키므로, 회전근개 기능이 없어도 어깨 기능을 회복할 수 있습니다. 특히 고령 환자나 재수술이 필요한 경우에 좋은 결과를 보여줍니다. 다만 수술 후 외회전 범위가 제한될 수 있고, 장기적인 임플란트 안정성에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 적절한 환자 선택과 정확한 수술 기법이 성공적인 결과의 핵심입니다.
2. 어깨 해부학 및 구조

어깨 관절은 인체에서 가장 복잡하고 가동성이 큰 관절로, 정확한 해부학적 이해가 임상 치료에 필수적입니다. 회전근개, 관절낭, 인대 등의 구조가 정교하게 조화를 이루어 안정성과 운동성을 동시에 제공합니다. 어깨 질환을 진단하고 치료할 때 이러한 해부학적 구조를 깊이 있게 이해하면 더 정확한 진단과 효과적인 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 특히 수술 전 영상 검사와 해부학적 지식을 결합하면 수술 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다.
3. 전신마취 및 마취제

전신마취는 복잡한 어깨 수술을 안전하게 수행하기 위한 필수 요소입니다. 현대의 마취제들은 빠른 작용 시간, 짧은 회복 시간, 안정적인 혈역학적 특성을 제공하여 환자 안전성을 크게 향상시켰습니다. 마취 깊이의 정확한 모니터링과 개별 환자의 특성을 고려한 맞춤형 마취 계획이 중요합니다. 특히 고령 환자나 동반 질환이 있는 환자의 경우 마취 위험도 평가와 신중한 약물 선택이 필수적입니다. 숙련된 마취과 의사와의 협력은 수술의 성공과 환자의 빠른 회복을 보장합니다.
4. 수술 후 회복실 관리

수술 후 회복실 관리는 환자의 안전한 회복과 합병증 예방을 위한 중요한 단계입니다. 마취에서의 각성, 기도 관리, 산소포화도 유지, 통증 조절, 혈역학적 안정성 모니터링이 핵심입니다. 어깨 수술 후에는 신경 손상 여부 확인과 적절한 진통제 투여가 특히 중요합니다. 숙련된 회복실 간호사와 의료진의 세심한 관찰과 신속한 대응이 초기 합병증을 예방하고 환자의 만족도를 높입니다. 체계적인 모니터링과 프로토콜 준수는 수술의 성공을 완성하는 마지막 단계입니다.

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