성인간호학 실습: 패혈증 환자 간호사례 연구

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 진단

패혈증은 미생물에 의한 전신 감염으로 심각한 염증 반응이 나타나는 상태입니다. 발열(38도 이상) 또는 저체온증(36도 이하), 빈호흡(분당 20회 이상), 빈맥(90회/분 이상), 백혈구 수치 이상(12,000 이상 또는 4,000 이하) 중 두 가지 이상의 증상이 있을 때 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)으로 진단됩니다. 혈액배양 검사를 통해 원인 미생물을 확인하며, 그람음성균이 주요 원인입니다.
2. 패혈증의 병태생리 및 합병증

패혈증은 LPS(내독소)와 같은 미생물 물질이 단핵구, 대식세포, 중성구와 결합하여 TNFα 등의 사이토카인을 분비하고 염증 반응을 일으킵니다. 이로 인해 혈관 확장, 저혈압, 혈관 내 응고(DIC), 미세혈전증이 발생합니다. 주요 합병증으로는 성인 호흡곤란 증후군(ARDS), 급성 신부전, 혈액응고 이상 등이 있으며, 심한 경우 패혈성 쇼크로 진행되어 다중 장기 부전을 초래합니다.
3. 패혈증의 치료 및 간호 중재

패혈증 치료는 혈액배양 후 광범위 항생제를 즉시 투여하고, 배양 결과에 따라 단일 항생제로 변경합니다. 감염 출처 제거를 위해 유치 카테터 교체, 농양 배액 등을 시행합니다. 혈역학적 지지를 위해 1~2시간에 걸쳐 1~2L의 정맥 수액을 공급하고, 저산소증 시 인공호흡기를 적용합니다. 간호는 중환자실 격리, 침습적 처치 최소화, 세밀한 관찰을 포함합니다.
4. 욕창 예방 및 피부 통합성 유지

장시간 부동, 부종, 억제대 사용 등으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해 Braden Scale을 이용한 욕창 위험도 평가를 시행합니다. 간호 중재로는 주기적 피부 사정, 건조하고 청결한 피부 유지, 뼈 돌출부위 패드 적용, 반시트 사용으로 응전력 예방, 욕창 드레싱 시 궤양 부위는 습기 있게 주변 피부는 건조하게 유지하는 것이 중요합니다.

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 진단

패혈증은 감염에 대한 신체의 극단적인 반응으로 인한 생명을 위협하는 상태로, 정확한 정의와 조기 진단이 매우 중요합니다. 현대의 sepsis-3 정의는 SIRS 기준에서 벗어나 장기 기능 부전에 초점을 맞추고 있으며, 이는 임상 실무에서 더욱 정확한 환자 식별을 가능하게 합니다. 진단에 있어 혈액 배양, 프로칼시토닌, 락테이트 수치 등 생화학적 지표와 함께 임상적 증상을 종합적으로 평가하는 것이 필수적입니다. 특히 조기 인식과 신속한 진단은 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 의료진의 높은 임상적 의심도와 체계적인 진단 프로토콜이 필요합니다.
2. 패혈증의 병태생리 및 합병증

패혈증의 병태생리는 감염원에 대한 과도한 염증 반응과 면역 억제의 복잡한 상호작용으로 특징지어집니다. 사이토카인 폭증, 혈관 투과성 증가, 응고 장애 등이 연쇄적으로 발생하여 다장기 부전으로 진행됩니다. 패혈증으로 인한 합병증은 급성 호흡곤란 증후군, 급성 신부전, 심근 억제 등 매우 심각하며, 이러한 합병증들은 높은 사망률과 장기적인 이환율을 초래합니다. 따라서 병태생리에 대한 깊이 있는 이해는 적절한 치료 전략 수립과 합병증 예방에 필수적이며, 지속적인 모니터링과 예방적 중재가 중요합니다.
3. 패혈증의 치료 및 간호 중재

패혈증의 치료는 신속한 항생제 투여, 적절한 수액 소생술, 혈역학적 지지 요법이 핵심입니다. 감염원 제거를 위한 수술적 중재도 필요한 경우 신속하게 시행되어야 합니다. 간호 중재는 단순한 증상 관리를 넘어 환자의 전반적인 생리적 안정성 유지, 감염 예방, 영양 지원, 심리사회적 지지를 포함합니다. 특히 중환자실 환경에서의 체계적인 모니터링, 약물 부작용 관찰, 의료관련감염 예방이 중요합니다. 다학제적 접근과 환자 중심의 간호 중재는 패혈증 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 직접적인 영향을 미칩니다.
4. 욕창 예방 및 피부 통합성 유지

욕창은 예방 가능한 합병증이므로 체계적인 예방 전략이 매우 중요합니다. 위험도 사정, 정기적인 피부 사정, 체위 변경, 압력 완화 장치 사용 등 다층적 접근이 필요합니다. 특히 패혈증 환자와 같은 중증 환자들은 장시간 침상 안정, 영양 불량, 부종 등으로 인해 욕창 위험이 높으므로 더욱 주의깊은 관찰과 중재가 필수적입니다. 피부 통합성 유지를 위해서는 적절한 위생 관리, 수분 유지, 영양 지원과 함께 환자와 보호자 교육도 중요합니다. 욕창 예방은 환자의 신체적 안위 증진뿐만 아니라 감염 위험 감소와 입원 기간 단축에도 기여하는 중요한 간호 중재입니다.

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