급성골수성백혈병(AML) 아동간호 사례연구

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1. 급성골수성백혈병(AML)의 정의 및 병태생리

급성골수성백혈병은 림프구가 아닌 비림프구성 백혈구에서 발생하는 질환으로, 골수에서 골수모세포(암세포)가 통제되지 않고 만들어져 여러 증상과 징후를 유발한다. 소아 백혈병 중 25-30%를 차지하며, 유전적 질환(다운증후군, Fanconi 빈혈 등), 방사선 조사, 화학물질 노출, 항암치료의 합병증 등이 위험요인이다. 정상세포 부족으로 인한 빈혈, 감염 취약성, 출혈 경향성과 비정상세포의 증식으로 인한 뼈 관절통, 림프절 부종, 간비장 비대 등의 증상이 나타난다.
2. AML의 진단 및 치료방법

AML의 진단은 혈액검사(WBC 상승, 혈소판 감소, 빈혈), 골수검사(확진), 척수검사(중추신경계 전이 여부 판단)를 통해 이루어진다. 치료는 항암화학요법(관해유도요법, 관해후치료), 방사선치료, 조혈모세포이식 등으로 구성된다. 관해유도요법은 안트라사이클린 계열 약제 3일과 시타라빈 7일 투여로 약 70-80%의 완전관해 도달률을 보이며, 관해후 공고요법과 강화요법이 시행된다.
3. AML 환아의 간호중재 및 합병증 관리

AML 환아의 간호는 항암제 부작용 완화(오심, 구토), 감염예방(손위생, 면회객 제한, G-CSF 투여), 정서적 지지를 포함한다. 주요 간호진단으로는 면역기능저하와 침습적 처치로 인한 감염위험성, 출혈위험성, 장기부동으로 인한 피부통합성 장애위험, 돌봄제공자 역할 긴장이 있다. 감염 모니터링, 혈액응고 수치 확인, 체위변경, 영양 및 수분섭취 격려, 사회서비스 연계 등의 중재가 필요하다.
4. 이차성 AML과 LETM 합병증

본 사례는 골육종(osteosarcoma) 치료 후 발생한 이차성 AML로, 항암치료 중 중추신경계예방요법(IT-ARA) 진행 중 LETM(종단방향으로 광범위하게 침범하는 횡단척수염) 합병증이 발생하여 하반신 마비 상태가 되었다. MRI 결과 LETM의 재발 가능성과 AML의 골수 침윤이 확인되었으며, 지속적인 발열, 혈액수치 이상(RBC, Hgb, Hct 감소), 감염 위험이 동반되어 있다.

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1. 급성골수성백혈병(AML)의 정의 및 병태생리

급성골수성백혈병은 골수의 미분화 골수모세포가 악성 변화를 일으켜 비정상적으로 증식하는 혈액암입니다. 정상적인 조혈 과정이 방해받아 빈혈, 감염, 출혈 등의 증상이 나타나게 됩니다. 병태생리적으로 유전자 변이와 염색체 이상이 중요한 역할을 하며, 이는 세포 분화 및 사멸 기전의 장애를 초래합니다. 특히 FLT3, NPM1, DNMT3A 등의 유전자 변이가 예후 판정에 중요합니다. AML은 나이에 관계없이 발생할 수 있으나 성인에서 더 흔하며, 소아 AML은 특정 유전자 이상과 연관된 특징적인 아형을 보입니다. 이러한 분자생물학적 이해는 맞춤형 치료 개발의 기초가 되어 환자 예후 개선에 기여하고 있습니다.
2. AML의 진단 및 치료방법

AML의 진단은 말초혈액 도말검사, 골수 천자 및 생검, 유세포분석, 세포유전학 검사 등을 통해 이루어집니다. 특히 골수에서 30% 이상의 모세포 존재가 진단 기준이 되며, 분자유전학 검사는 예후 평가와 치료 방침 결정에 필수적입니다. 치료는 강화학적 항암화학요법이 표준이며, 관해 유도 요법과 관해 후 치료로 구성됩니다. 최근에는 FLT3 억제제, IDH 억제제, BCL-2 억제제 등의 표적치료제가 도입되어 특정 유전자 변이를 가진 환자의 예후를 개선하고 있습니다. 조혈모세포이식은 고위험군 환자의 생존율을 향상시키는 중요한 치료 방법입니다. 환자의 나이, 전신 상태, 유전자 프로필을 고려한 개별화된 치료 전략이 중요합니다.
3. AML 환아의 간호중재 및 합병증 관리

AML 환아의 간호는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 고려한 포괄적 접근이 필요합니다. 항암화학요법으로 인한 골수억제 관리, 감염 예방, 출혈 위험 관리가 핵심입니다. 구강 점막염, 오심, 구토 등의 부작용 완화를 위한 증상 관리가 중요하며, 영양 지원과 수액 관리도 필수적입니다. 환아의 발달 단계에 맞춘 심리사회적 지지와 가족 중심의 간호가 치료 순응도와 삶의 질을 향상시킵니다. 감염 예방을 위한 무균 기법, 혈소판 수혈 관리, 항생제 투여 등의 중재가 필요합니다. 장기 생존자의 경우 이차암, 심독성, 불임 등의 후기 합병증 모니터링도 중요한 간호 역할입니다.
4. 이차성 AML과 LETM 합병증

이차성 AML은 선행 골수이형성증후군이나 다른 악성종양의 항암화학요법 후 발생하는 AML으로, 일차성 AML보다 예후가 불량합니다. 복잡한 핵형과 TP53 변이 같은 고위험 유전자 이상을 동반하는 경우가 많아 치료 반응이 낮습니다. 백혈병 초기 치사성 독성(LETM)은 진단 초기 또는 치료 시작 후 발생하는 심각한 합병증으로, 종양용해증후군, 백혈구 응집증, 감염, 출혈 등이 포함됩니다. 특히 높은 백혈구 수를 가진 환자에서 위험이 높습니다. LETM 예방을 위해서는 적절한 수액 관리, 요산 강하제 투여, 혈구 제거술 등의 선제적 중재가 필요합니다. 이차성 AML 환자의 관리는 더욱 신중한 접근과 집중적인 모니터링을 요구합니다.

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