급성신우신염 간호사례 연구

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1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis)의 정의 및 병태생리

급성신우신염은 세균감염으로 인해 하부요로에서 시작되어 신장으로 상행감염되는 질환이다. 주요 원인균은 E-coli이며, 도뇨나 방광경 검사 후 발생할 수 있다. 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염 등을 수반할 수 있으며, 감염 재발이 빈번하여 약 20%는 치료 후 2주 이내 재발한다. 증상으로는 오한, 고열, 오심, 배뇨곤란, 근육통, 빈뇨, 요통, 옆구리 통증 등이 있고, 갈비척추각 부위 압통이 특징적이다.
2. 급성신우신염의 진단 및 치료

진단은 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 통해 이루어지며, 감염 재발 시 결석검사도 필요하다. X-ray, MRI, CT 촬영으로 신장의 크기와 다른 문제를 평가한다. 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인한 후 항생제 감수성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하며, 일반적으로 10~14일간 투여한다. 급성기에는 안정을 취하고 수분섭취량과 배설량을 측정·기록한다.
3. 고체온 관련 간호진단 및 중재

염증과 관련된 고체온 간호진단에서 장기목표는 퇴원시까지 정상체온 유지, 단기목표는 하루 이내 38도 이하로 내리는 것이다. 중재는 2시간마다 체온 측정, 진단검사 결과 확인, 경구·정맥을 통한 수분 공급, 처방 항생제 투여, 해열진통제 투여, 약물 부작용 관찰, 편안한 환경 유지, 정서적 지지 제공 등을 포함한다. 본 사례에서 대상자의 체온은 39.3도에서 37.3도로 감소하여 목표 달성했다.
4. 급성통증 관련 간호진단 및 중재

콩팥감염과 관련된 급성통증 간호진단에서 장기목표는 퇴원시까지 NRS 척도 2점 이하 유지, 단기목표는 3일 이내 NRS 4점 이하 감소이다. 중재는 2시간마다 NRS 통증척도 사정, 통증의 형태와 양상 사정, 통증 호소에 즉각적 반응, 침상 side rail 상향, 처방 진통제 투여, 비약물적 요법 교육, 정서적 지지 제공 등을 포함한다. 본 사례에서 대상자의 통증은 NRS 7점에서 3점으로 감소하여 목표를 달성했다.

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1. 급성신우신염(Acute Pyelonephritis)의 정의 및 병태생리

급성신우신염은 신장의 실질과 신우에 발생하는 세균성 감염으로, 요로감염 중 가장 심각한 형태입니다. 주로 상행성 감염을 통해 발생하며, 대장균이 가장 흔한 원인균입니다. 병태생리적으로 세균이 요도를 통해 방광으로 상행하여 요관을 거쳐 신장에 도달하면서 염증반응이 발생합니다. 이 과정에서 신장 실질의 부종, 화농, 괴사 등이 나타나며, 심한 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 특히 임신 중 생리적 요정체, 요로폐색, 신경인성 방광 등의 위험요인이 있을 때 발생 위험이 높습니다. 정확한 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 치료의 기초가 되므로 매우 중요합니다.
2. 급성신우신염의 진단 및 치료

급성신우신염의 진단은 임상증상, 요검사, 혈액배양 등 다양한 검사를 통해 이루어집니다. 요검사에서 백혈구뇨, 세균뇨, 농뇨가 특징적이며, 혈액배양은 원인균 동정과 항생제 감수성 검사에 필수적입니다. 영상검사로는 초음파나 CT가 신장 농양, 폐색 등의 합병증 확인에 유용합니다. 치료는 광범위 항생제로 시작하여 배양 결과에 따라 조정하는 것이 원칙이며, 일반적으로 7-14일의 항생제 치료가 필요합니다. 요로폐색이 있는 경우 요관 스텐트 삽입이나 신루 형성 등의 중재적 시술이 필요할 수 있습니다. 적절한 수액 공급과 해열제 사용도 중요한 치료 요소입니다.
3. 고체온 관련 간호진단 및 중재

급성신우신염 환자의 고체온은 세균 감염에 대한 신체의 방어반응으로, 간호사는 이를 효과적으로 관리해야 합니다. 간호진단은 '감염과 관련된 고체온'으로 설정하며, 목표는 체온을 정상범위로 유지하는 것입니다. 구체적인 중재로는 정기적인 체온 측정, 미온수 마사지, 얇은 옷과 침구 사용, 충분한 수액 섭취 권장 등이 있습니다. 해열제 투여 후 효과를 평가하고, 오한이나 발한 시 신체 상태를 사정합니다. 고열로 인한 탈진, 경련, 섬망 등의 합병증을 예방하기 위해 환자 교육과 심리적 지지도 중요합니다. 체온 변화 추이를 기록하여 항생제 치료의 효과를 평가하는 데 도움이 됩니다.
4. 급성통증 관련 간호진단 및 중재

급성신우신염 환자는 옆구리 통증, 배뇨통, 하복부 통증 등으로 인해 심각한 불편함을 경험합니다. 간호진단은 '감염과 관련된 급성통증'으로 설정하며, 통증 사정은 위치, 강도, 성질, 악화요인 등을 포함해야 합니다. 약물적 중재로는 의사 처방에 따른 진통제와 항경련제 투여가 있으며, 비약물적 중재로는 온열요법, 편안한 체위 유지, 이완 기법, 심호흡 등이 효과적입니다. 충분한 수액 섭취는 통증 완화와 요로 세척에 도움이 됩니다. 통증 완화 후 환자의 반응을 평가하고, 지속적인 통증은 의료진에게 보고해야 합니다. 통증 관리를 통해 환자의 회복을 촉진하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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