내과계중환자실 MICU 케이스스터디 (급성신부전, 급성신우신염) 간호과정 5개 포함

소개글

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목차

가. 자료수집
나. 간호과정
다. 진단에 대한 자가학습
라. 참고문헌

본문내용

가. 자료수집

A. 일반 정보

- 이름: XX
- 성별: 여
- 나이: 88
- 직업: 주부
- 결혼유무: 기혼
- 자녀: 1남
- 종교: 무교
- 교육정도: 중
- 경제상태: 중

B. 건강력

- 입원일: 2022.09.14
입원 경로: 응급센터 (ER)
입원 방법: 눕는 차
- 주 증상: General weakness, 의식저하
- 진단명: Acute renal failure (ARF) 급성신부전, Acute pyelonephritis (APN) 급성신우신염
- 입원동기와 현병력:
상기환자는 원래 일상생활 가능하던 분으로, 3-4일 전부터 기력 저하와 의식 저하를 보이며 화장실에 가지 못할 정도가 되어 기저기 착용하기 시작하였다. 식사는 하지 못하고 물과 우유를 먹으며 지내다 General weakness, 의식저하를 주소로 L/C 내원하였고, Cr 상승 소견으로 투석 위하여 본원 ER 통해 내원하였다. 환자는 표현하지 못하며, 보호자(아들) 말로는 열, 통증 등의 증상은 없었다고 한다.
- 과거력: DM, HTN
* 수십년 전 DM, HTN 진단 받고 L/C에서 PO medication 중임
- 가족력 : 해당없음.
- 최근 투약 상태 : 해당사항 없음
- 지참약(-)
- 알레르기 유무: (-) (항생제, 약, 음식,기타)
- 입원시부터 현재까지의 경과:
-
<9/15>
04:12
ER에서 IV route, Foley(18Fr, 3-way), A-line(Rt. radial), C-line(Lt. jugular), L-tube(18Fr), doublelumen cath(Rt. femoral ) insert 되어있으며 Rt. leg 억제대 적용된 상태로 MICU MI02 입원하였음.
입원 시 V/S은 137/54-36.0-82-20-99%이며 Mental은 drowsy, Pupil 2+/2+로 측정되었으며 Sacrum 7*6cm unstageable, Lt. iliac 1.5*1.5cm G2 Sore 확인되었으며 Allevyn Dressing을 qod로 적용하고 있음. 침상 내 부동상태로 압박받는 부위 쉽게 발적 관찰되며 에어매트리스 적용중임.

참고 자료

윤은자 등. (2019). 성인간호학Ⅰ. 수문사.
윤은자 등. (2019). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
송경애 등. (2019). 기본간호학Ⅰ, 수문사.
박은영 등. (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.
약학 정보원, (health.kr)