골절 환자의 간호과정: 급성통증과 변비 관리

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1. 골절(Fracture)의 정의 및 분류

골절은 뼈의 통합성이 파괴된 상태로, 외부의 과도한 힘에 의해 발생한다. 폐쇄성 골절은 골절부위 피부가 정상이고 골편수가 3편 미만인 경우이며, 개방성 골절은 뼈가 피부를 뚫고 돌출되어 감염 위험이 높다. 분쇄골절은 3편 이상의 골편으로 부서진 상태이고, 압박골절은 척추에서 주로 발생하며 노인의 골다공증과 관련이 있다. 골절 치료 시 신속한 응급처치와 합병증 예방이 중요하다.
2. 골절의 치유과정

골절 치유는 5단계로 진행된다. 첫째, 혈종 형성 단계에서 골절 부위에 출혈이 생기고 24시간 이내 혈괴가 형성된다. 둘째, 육아조직 형성 단계에서 식세포가 괴사조직을 제거하고 섬유아세포가 연조직 가골을 형성한다. 셋째, 가골 형성 단계에서 6~10일 경 일시적 가골이 형성되고 14~21일째 가장 크다. 넷째, 골화 과정에서 칼슘염이 침착되어 진성가골이 된다. 다섯째, 골 재형성 단계에서 과잉 증식된 뼈가 흡수되어 원래의 단단한 뼈가 된다.
3. 수술과 관련된 급성통증 간호

급성통증은 조직손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적 경험으로 6개월 이내 종결될 것으로 예상된다. 간호중재는 진통제 투여, 비약물적 중재(심호흡, 이완요법, 전환요법, 온냉요법), 환경 조성, 정서적 지지 등을 포함한다. 통증 사정은 NRS 척도를 사용하며, 언어적·비언어적 표현을 관찰한다. 약물 투여 시 효과와 부작용을 모니터링하고, 대상자의 개별적 특성을 고려한 맞춤형 중재가 필요하다.
4. 부동과 관련된 변비 간호

변비는 정상적인 배변횟수 감소 또는 딱딱하고 건조한 변 배설 상태이다. 부동상태, 신체활동 부족, 수분 섭취 부족, 식이섬유 부족이 주요 원인이다. 간호중재는 충분한 수분 섭취(2~3L/일), 식이섬유 포함 식단, 신체활동 격려, 복부마사지, 규칙적 배변습관 형성, 필요시 변완화제나 관장 투여 등을 포함한다. 배변훈련으로 아침 식후 일정한 시간에 배변을 시도하도록 격려하며, 배변 신호 시 즉시 화장실 이용을 권장한다.

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1. 골절(Fracture)의 정의 및 분류

골절은 뼈의 연속성이 끊어진 상태로, 외상이나 질병으로 인해 발생하는 중요한 정형외과적 문제입니다. 골절의 정확한 분류는 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다. 단순골절과 복합골절, 완전골절과 불완전골절 등으로 구분되며, 골절 부위와 형태에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 특히 폐쇄골절과 개방골절의 구분은 감염 위험도와 치료 난이도에 큰 영향을 미치므로 임상적으로 매우 중요합니다. 정확한 진단을 위해 X선, CT 등의 영상 검사가 필수적이며, 환자의 나이, 골질, 전신 상태 등을 고려하여 분류하고 치료해야 합니다.
2. 골절의 치유과정

골절의 치유는 복잡한 생물학적 과정으로, 염증기, 연골성 가골형성기, 골성 가골형성기, 리모델링기의 네 단계를 거칩니다. 각 단계는 특정 세포와 화학물질의 작용으로 진행되며, 적절한 고정과 영양 공급이 치유 속도에 영향을 미칩니다. 골절 부위의 혈류 공급, 골편의 정렬 상태, 환자의 나이와 전신 건강 상태 등이 치유 과정에 중요한 역할을 합니다. 조기 운동과 재활은 근력 약화를 방지하고 관절 운동 범위를 유지하는 데 필수적입니다. 치유 과정을 촉진하기 위해 충분한 단백질, 칼슘, 비타민 D 섭취가 권장되며, 흡연과 과도한 음주는 치유를 지연시키므로 피해야 합니다.
3. 수술과 관련된 급성통증 간호

수술 후 급성통증은 환자의 회복을 방해하고 합병증을 유발할 수 있으므로 효과적인 관리가 필수적입니다. 통증 사정은 환자의 주관적 호소를 기반으로 통증 척도를 이용하여 정기적으로 시행해야 합니다. 약물적 중재로는 진통제, 마약성 진통제, 신경차단술 등이 사용되며, 비약물적 중재로는 이완요법, 심호흡, 음악 치료, 냉온 요법 등이 효과적입니다. 수술 부위의 적절한 고정과 자세 변경, 조기 운동은 통증 완화에 도움이 됩니다. 간호사는 환자의 통증 반응을 관찰하고 의료진과 협력하여 개별화된 통증 관리 계획을 수립하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다.
4. 부동과 관련된 변비 간호

부동 상태는 장의 연동 운동을 감소시켜 변비를 유발하는 주요 원인입니다. 골절 환자의 경우 고정으로 인한 신체 활동 제한이 변비 발생 위험을 높입니다. 변비 예방을 위해서는 충분한 수분 섭취, 고섬유질 식이, 규칙적인 배변 습관 형성이 중요합니다. 가능한 범위 내에서 능동적 또는 수동적 운동을 시행하고, 복부 마사지와 온열 요법이 도움이 될 수 있습니다. 필요시 완하제나 관장 등의 약물적 중재를 사용하되, 장기 사용은 피해야 합니다. 간호사는 환자의 배변 양상을 정기적으로 사정하고, 변비 예방 교육을 제공하며, 의료진과 협력하여 적절한 중재를 시행해야 합니다. 심각한 변비는 환자의 회복을 지연시킬 수 있으므로 조기 발견과 관리가 필수적입니다.

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