경막하출혈 환자의 중환자실 간호사례 연구

본 내용은 " 성인실습_사례보고서_경막하출혈(SDH)_케이스스터디_간호과정사례연구보조서_TICU " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.23

문서 내 토픽

• 1. 경막하출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)

  외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 내부의 뇌혈관이 파열되어 뇌와 경막 사이에 혈액이 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박하여 긴급한 상황을 초래하며, 신속한 조치가 없으면 사망에 이를 수 있다. 저산소증으로 인한 뇌부종, 세포손상, ICP 상승이 주요 병태생리이며, 두부 손상으로 인한 사망 중 다수는 뇌 손상 자체보다는 ICP 상승의 결과로 발생한다. 임상증상으로는 두통, 시야장애, 언어장애, 경련 등이 나타나며, 출혈 정도에 따라 의식저하, 호흡곤란, 동공확대, 반신마비 등이 발생할 수 있다.

• 2. 경막하출혈의 치료 및 간호

  출혈량이 적고 의식상태가 양호한 경우 관찰 치료를 시행하며, 의식저하와 다량의 출혈이 있을 경우 수술적 치료를 실시한다. 주로 두개골과 경막을 열어 응고된 혈괴를 제거하는 수술을 하며, 심한 경우 감압술을 시행한다. 간호는 뇌관류 유지, 신체손상 방지, 호흡 유지를 중심으로 진행된다. 삼투성 이뇨제 투여, Head elevation 유지, 수분 제한, 기관내삽관 및 인공호흡기 사용, 사지 ROM 운동 등이 주요 간호중재이다.

• 3. 중환자실 환자의 간호사정 및 모니터링

  중환자실 환자는 영양, 배설, 활동, 휴식, 의사소통, 안전, 감염, 체온조절 등 다각적인 측면에서 사정이 필요하다. 신경계 사정으로 의식수준, 동공반응, GCS 점수를 평가하고, 활력징후는 지속적으로 모니터링한다. 인공호흡기, 중심정맥관, 요도카테터 등 치료적 장치의 관리가 중요하며, 감염 예방을 위해 배양검사, 염증지표 검사를 정기적으로 시행한다.

• 4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

  폐 염증과 관련된 가스교환 장애, 감염과 관련된 고체온, 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험성 등이 주요 간호진단이다. 각 진단에 대해 장기목표와 단기목표를 설정하고, 이론적 근거에 기반한 간호계획을 수립하여 중재를 실시한다. ABGA 모니터링, 흉부 물리요법, 네뷸라이저 적용, 객담 흡인, 활력징후 측정, 항생제 투약 등의 구체적인 간호중재를 통해 환자의 회복을 도모한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 경막하출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)

  경막하출혈은 뇌의 경막과 뇌실질 사이에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급질환입니다. 외상성 뇌손상의 흔한 합병증으로, 급성, 아급성, 만성으로 분류되며 각각 다른 임상 경과를 보입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심과 신속한 영상 검사가 매우 중요합니다. 경막하출혈의 병태생리를 정확히 이해하는 것이 효과적인 치료 계획 수립의 기초가 됩니다.

• 2. 경막하출혈의 치료 및 간호

  경막하출혈의 치료는 출혈의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료로 결정됩니다. 간호사는 신경학적 상태의 변화를 민감하게 감지하고 정확하게 기록하는 것이 중요합니다. 두개내압 상승의 징후를 조기에 발견하고 대응하며, 환자의 안위 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 수술 후 간호에서는 상처 관리, 감염 예방, 신경학적 모니터링이 필수적입니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 치료 과정에서 중요한 역할을 합니다.

• 3. 중환자실 환자의 간호사정 및 모니터링

  중환자실 환자의 간호사정은 체계적이고 포괄적이어야 하며, 신경학적, 호흡기계, 순환계, 신장계 등 모든 장기계통을 포함해야 합니다. 지속적인 모니터링을 통해 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 신속하게 대응하는 것이 생명을 구하는 핵심입니다. 특히 신경학적 사정에서 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가가 중요합니다. 정량적 데이터뿐만 아니라 환자의 미묘한 변화도 관찰하는 간호사의 임상적 판단력이 매우 중요합니다. 효과적인 모니터링은 환자의 예후 개선에 직결됩니다.

• 4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

  중환자실 간호진단은 환자의 실제 문제뿐만 아니라 잠재적 위험도 포함하여 수립되어야 합니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 체계적으로 진행하며, 각 단계에서 근거 기반의 의사결정이 필요합니다. 경막하출혈 환자의 경우 두개내압 상승, 신경학적 악화, 감염 등 다양한 간호진단이 도출될 수 있습니다. 간호중재는 의료팀과의 협력 속에서 독립적, 협력적, 의존적 중재를 적절히 조합하여 실행되어야 합니다. 지속적인 평가와 수정을 통해 간호의 질을 향상시키는 것이 중요합니다.