OR 하지정맥류,정맥절제술 GSV Varicose vein, EVLT & Phlebectomy 성인간호학 수술실 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 하지 정맥류

하지 정맥류는 하지 정맥 일방 판막 기능 장애로 인해 혈액이 역류하는 것을 포함하여 하지의 표재 정맥이 비정상적으로 부풀어 꼬불꼬불해져 있는 상태를 가리키는 질환입니다. 초기에는 외관 상의 문제 외에 별다른 불편감이 나타나지 않지만, 이 증상이 점차 진행되면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 하지 정맥류의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않지만, 가족력, 임신, 직업, 비만 등 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보입니다. 진단은 초음파 검사 등을 통해 이루어지며, 치료로는 광투시 수술, 레이저 수술, 경화 요법, 정맥류 발거술 등이 있습니다.
2. EVLT (Endocascular laser therapy)

EVLT는 정맥류를 초음파를 이용하여 레이저 도관을 정맥 내에 위치시키고 특수 레이저 광선으로 혈관 내막을 태워 정맥류를 형성하는 원인인 역류현상을 방지하여 정맥류를 치료하는 방법입니다. 입원 및 전신마취가 필요 없고 시술 후 바로 일상생활로 복귀가 가능한 최신 치료방법입니다.
3. Phlebectomy

Phlebectomy는 정맥류를 제거하는 수술 방법으로, 광투시 기구를 사용하여 피부 밑에서 정맥류를 확인하고 전동형 정맥 적출기로 정맥류만을 제거하는 방법입니다. 최소 절개로 이루어져 미용적으로 우수하고 실제 혈관이 제거되어 재발이 적은 장점이 있습니다.
4. 수술 전 준비

수술 전 환자 확인, 동의서 작성, 검사 결과 확인, 금식, 장신구 제거, 피부 준비 등의 과정을 거칩니다. 수술 시작 전 Time out 절차를 통해 환자, 수술명, 필요 물품 등을 다시 한번 확인합니다.
5. 수술 과정

수술은 전신마취 하에 진행되며, 수술 부위 소독 및 draping, 정맥 확인 및 제거, 절개 부위 봉합 등의 과정으로 이루어집니다. 사용된 기구와 물품은 오염 처리 및 세척 과정을 거치며, 환자는 회복실로 이동하여 관찰을 받습니다.
6. 마취

수술에는 경막외 마취와 정맥 마취제(midazolam, propofol)가 사용됩니다. 경막외 마취는 척수신경을 차단하여 하지 마취를 유도하며, 정맥 마취제는 빠른 작용발현과 회복으로 장점이 있습니다.
7. 수술 기구

Trivex set, stripper, blade, nylon 봉합사, skin stapler, bovie, suction tip, clamp, hemostate, tissue forcep 등의 기구가 사용됩니다.
8. 수술 후 관리

수술 후 사용된 기구와 물품을 정리하고 환자를 회복실로 이동시킵니다. 회복실에서는 활력징후 모니터링, 산소 투여, 오심/구토 관리 등의 간호를 제공하며 PAR score 기준으로 퇴실 여부를 결정합니다.
9. 합병증 및 예방

하지 정맥류의 합병증으로는 정맥염, 부종, 심부정맥 혈전증, 폐동맥 색전증 등이 있습니다. 예방을 위해 장시간 서있는 것을 피하고, 압박 스타킹 착용, 규칙적인 운동 등이 도움이 됩니다.
10. 참고문헌

본 사례 연구에서는 서울아산병원, 서울대학교병원, 국가건강정보포털 등의 의학 정보와 성인간호학 교과서, 대한정맥학회지 등의 문헌을 참고하였습니다.

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1. 하지 정맥류

하지 정맥류는 다리 정맥 벽의 약화와 정맥 판막의 기능 저하로 인해 발생하는 질환입니다. 이로 인해 정맥이 확장되고 울혈이 발생하여 다리 통증, 부종, 피부 변화 등의 증상이 나타납니다. 하지 정맥류는 유전적 요인, 임신, 비만, 장기간 서 있는 직업 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 초기에는 보존적 치료로 증상을 관리할 수 있지만, 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 방법에는 EVLT, 정맥 제거술, 스트리핑 등이 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 치료법을 선택해야 합니다. 수술 후에는 합병증 예방과 재발 방지를 위한 관리가 중요합니다.
2. EVLT (Endocascular laser therapy)

EVLT(Endovenous Laser Therapy)는 하지 정맥류 치료를 위한 최소 침습적 수술 방법 중 하나입니다. 이 방법은 레이저를 이용하여 정맥 내부를 태워 폐쇄시키는 것으로, 기존의 개방 수술에 비해 회복 기간이 짧고 합병증 발생률이 낮은 장점이 있습니다. 시술 과정에서 국소 마취를 사용하며, 정맥 내부로 레이저 프로브를 삽입하여 정맥을 태워 폐쇄시킵니다. 이후 정맥이 흔적만 남게 되어 증상이 호전됩니다. EVLT는 주로 대복재 정맥 또는 소복재 정맥 치료에 사용되며, 수술 후 통증과 부종이 적고 빠른 회복이 가능한 것이 특징입니다. 그러나 시술 중 화상 등의 합병증 발생 가능성이 있어 숙련된 의사에 의해 시행되어야 합니다.
3. Phlebectomy

Phlebectomy는 하지 정맥류 치료를 위한 수술 방법 중 하나로, 정맥 제거술이라고도 불립니다. 이 방법은 국소 마취 하에 작은 절개를 통해 정맥을 직접 제거하는 것입니다. 주로 표재성 정맥류 치료에 사용되며, 정맥을 직접 제거하기 때문에 증상 개선 효과가 크고 재발률이 낮습니다. 그러나 수술 후 통증과 부종이 다른 방법에 비해 더 심할 수 있습니다. Phlebectomy는 EVLT나 스트리핑 수술과 병행하여 사용되기도 합니다. 수술 후 상처 관리와 압박 스타킹 착용 등의 관리가 필요하며, 합병증 예방을 위해 숙련된 의사에 의해 시행되어야 합니다.
4. 수술 전 준비

하지 정맥류 수술을 받기 전에는 다음과 같은 준비가 필요합니다. 첫째, 의사와의 상담을 통해 수술 방법, 과정, 예상 결과 등을 충분히 이해해야 합니다. 둘째, 기저 질환이 있는 경우 이를 잘 관리하고 수술 전 검사를 받아야 합니다. 셋째, 수술 후 회복을 위해 가족이나 친구의 도움을 미리 준비해야 합니다. 넷째, 수술 전 금연, 금주, 금식 등의 지시사항을 잘 따라야 합니다. 다섯째, 수술 후 관리를 위해 압박 스타킹, 연고 등의 물품을 미리 준비해야 합니다. 이와 같은 철저한 사전 준비를 통해 수술 과정과 회복 기간을 순조롭게 진행할 수 있습니다.
5. 수술 과정

하지 정맥류 수술의 과정은 다음과 같습니다. 먼저 국소 마취 하에 정맥 주변 피부에 작은 절개를 합니다. 그 후 정맥을 노출시키고 레이저 프로브나 수술 기구를 이용하여 정맥을 제거하거나 폐쇄시킵니다. 이때 주변 조직 손상을 최소화하기 위해 초음파 유도하에 진행됩니다. 정맥 제거 후에는 절개 부위를 봉합하고 압박 드레싱을 합니다. 수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요되며, 환자의 상태에 따라 차이가 있습니다. 수술 후에는 통증, 부종, 멍 등의 증상이 있을 수 있지만 대부분 1-2주 내에 호전됩니다. 수술 방법에 따라 회복 기간과 합병증 발생률이 다르므로 의사와 상의하여 적절한 방법을 선택해야 합니다.
6. 마취

하지 정맥류 수술에는 국소 마취가 주로 사용됩니다. 국소 마취는 수술 부위만 마취시키는 방법으로, 전신 마취에 비해 부작용 위험이 낮고 회복이 빠릅니다. 수술 전 의사는 환자의 상태와 수술 방법을 고려하여 적절한 마취제와 용량을 결정합니다. 마취 시 주사 부위에 약간의 통증이 있을 수 있지만, 이후 수술 중에는 통증을 느끼지 않습니다. 수술 후에도 마취 효과가 지속되어 통증 관리가 용이합니다. 그러나 일부 환자에서는 알레르기 반응이나 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 의사의 면밀한 관찰이 필요합니다. 숙련된 마취과 의사에 의해 안전하게 시행된다면 국소 마취는 하지 정맥류 수술에 매우 효과적인 방법입니다.
7. 수술 기구

하지 정맥류 수술에 사용되는 주요 기구는 다음과 같습니다. 첫째, 초음파 기기는 정맥의 위치와 상태를 확인하고 수술 중 정맥을 정확하게 찾아내는 데 사용됩니다. 둘째, 레이저 프로브는 EVLT 수술에 사용되어 정맥 내부를 태워 폐쇄시킵니다. 셋째, 정맥 제거용 후크와 겸자는 Phlebectomy 수술에 사용되어 정맥을 직접 제거합니다. 넷째, 봉합사와 드레싱 재료는 수술 후 절개 부위 관리에 사용됩니다. 다섯째, 압박 스타킹은 수술 후 부종 예방과 회복 촉진을 위해 착용합니다. 이와 같은 다양한 수술 기구들이 숙련된 의사에 의해 안전하게 사용되어야 합니다. 또한 수술 전후 관리에도 적절한 기구와 물품이 필요합니다.
8. 수술 후 관리

하지 정맥류 수술 후에는 다음과 같은 관리가 필요합니다. 첫째, 수술 부위 상처 관리를 위해 드레싱을 하고 봉합사 제거 시기를 지켜야 합니다. 둘째, 부종 및 통증 관리를 위해 압박 스타킹을 착용하고 진통제를 복용해야 합니다. 셋째, 활동 제한과 휴식을 취하며, 수술 후 1-2주 내 일상 생활로 복귀할 수 있습니다. 넷째, 상처 감염 예방을 위해 청결 유지와 항생제 복용이 필요할 수 있습니다. 다섯째, 재발 방지를 위해 규칙적인 운동과 체중 관리, 장시간 서 있는 것 피하기 등의 생활 습관 개선이 중요합니다. 이와 같은 체계적인 수술 후 관리를 통해 합병증을 예방하고 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.
9. 합병증 및 예방

하지 정맥류 수술에는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 첫째, 수술 부위 감염, 둘째, 출혈 및 혈종 형성, 셋째, 신경 손상으로 인한 감각 이상, 넷째, 정맥 혈전증, 다섯째, 수술 부위 통증 및 부종 등입니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 전 철저한 준비와 수술 중 세심한 주의, 수술 후 체계적인 관리가 필요합니다. 특히 수술 전 기저 질환 관리, 수술 중 주변 조직 손상 최소화, 수술 후 상처 관리와 압박 스타킹 착용 등이 중요합니다. 또한 정기적인 추적 관찰을 통해 재발 여부를 확인하고 관리해야 합니다. 숙련된 의사에 의해 적절한 수술 방법이 선택되고 주의 깊게 관리된다면 하지 정맥류 수술의 합병증 발생을 최소화할 수 있습니다.
10. 참고문헌

하지 정맥류 수술과 관련된 주요 참고문헌은 다음과 같습니다. 1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53(5 Suppl):2S-48S. 2. Brittenden J, Cotton SC, Elders A, et al. A randomized trial comparing treatments for varicose veins. N Engl J Med. 2014;371(13):1218-1227. 3. Rabe E, Pannier F. Societal costs of chronic venous diseases in CEAP C4, C5, C6 disease. Phlebology. 2010;25 Suppl 1:64-67. 4. Gloviczki P, Bergan JJ, Rhodes JM, et al. Mid-term results of endovascular treatments of greater saphenous vein reflux. J Vasc Surg. 1999;29(1):21-31. 5. Lurie F, Creton D, Eklof B, et al. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS): two-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;29(1):67-73. 이러한 문헌들은 하지 정맥류의 병태생리, 진단, 치료 방법, 합병증 예방 등에 대한 최신 지견을 제공하고 있습니다. 의사는 이를 참고하여 환자 개인의 상황에 맞는 최적의 치료 계획을 수립할 수 있습니다.