장폐색의 병태생리, 원인 및 임상적 특징

본 내용은 " 장폐색 사례보고서 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.20

문서 내 토픽

• 1. 장폐색의 병태생리

  장폐색은 소장이나 대장이 부분적 또는 완전히 막혀 장내용물이 배출되지 못하는 현상이다. 폐색 시 수분, 가스, 장내용물이 폐색근위부에 축적되고 원위부는 허탈된다. 근위부의 압력 증가는 모세혈관 투과성을 증가시켜 수분과 전해질의 복강 내 유출을 초래한다. 이는 순환혈액량 감소, 저혈압, 혈액량 감소 쇼크를 유발하며, 조직의 혈액공급 부족으로 허혈, 괴사, 장천공이 발생한다. 혈액공급 중단 시 부종, 청색증, 괴사가 생기는 창자조임 또는 창자경색이 발생하며 빠른 교정이 필수적이다.

• 2. 단순 장폐색과 감금 장폐색

  단순 장폐색은 혈관성, 신경성 손상이 없는 경우로, 가스와 장액이 폐색근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응, 부종, 울혈이 나타난다. 진행되면 허혈, 괴사, 천공, 사망까지 초래된다. 감금 장폐색은 동맥과 정맥혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태로, 동맥 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공과 사망을 초래한다. 장중첩, 탈장, 조임과 감금, 꼬임, 혈관폐색이 주요 원인이며 외과적 유착이나 종양 침범에 의해서도 발생한다.

• 3. 장폐색의 기계적 원인

  장관이 기계적으로 막히는 경우는 장의 통과 장애로 발생한다. 개복 수술 후 장의 유착, 대장암 등으로 인한 장관 폐색, 심하고 오래된 탈장으로 인한 장관 폐색, 장중첩, 장관의 일부가 꼬여 매듭을 이루는 경우 등이 해당한다. 이러한 기계적 폐색은 장의 정상적인 통과를 방해하여 장폐색을 유발한다.

• 4. 장폐색의 기능적 원인

  장관의 운동이 마비되는 경우는 장 이외의 장소에서 일어난 장애의 영향을 받아 장 기능이 저하되어 발생한다. 이는 기계적 폐색과 달리 장관 자체의 운동 능력 저하로 인한 폐색으로, 신경계 손상, 대사 장애, 약물 부작용 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 장폐색의 병태생리

  장폐색의 병태생리는 장관 내 내용물의 통과 장애로 인해 발생하는 복잡한 생리적 변화를 포함합니다. 폐색 부위 근위부에서 장관이 확장되고 연동운동이 증가하면서 장내 압력이 상승합니다. 이로 인해 장점막의 혈류가 감소하고 장벽의 투과성이 증가하여 세균 전위와 독소 흡수가 발생합니다. 장폐색이 진행되면 탈수, 전해질 불균형, 산-염기 불균형이 심화되며, 장벽 괴사로 인한 천공 위험이 증가합니다. 특히 폐색의 위치와 기간에 따라 병태생리의 심각도가 달라지므로, 조기 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 이러한 병태생리적 이해는 적절한 임상 관리 전략 수립에 필수적입니다.

• 2. 단순 장폐색과 감금 장폐색

  단순 장폐색은 장관의 일부가 완전히 폐쇄되지만 혈류는 유지되는 상태로, 상대적으로 예후가 양호합니다. 반면 감금 장폐색은 폐색된 장관 부위의 혈류가 동시에 차단되어 장벽 괴사가 빠르게 진행되는 위험한 상태입니다. 감금 장폐색은 단순 장폐색보다 천공, 복막염, 패혈증의 위험이 훨씬 높으며 사망률도 현저히 높습니다. 임상적으로 감금 장폐색은 심한 복통, 빠른 전신 상태 악화, 높은 백혈구 수치 등으로 나타나므로 신속한 감별 진단이 중요합니다. 영상 검사에서 장벽 강화 패턴이나 폐색 부위의 특징적 소견을 통해 두 상태를 구분할 수 있으며, 감금 장폐색 의심 시 응급 수술이 필요합니다.

• 3. 장폐색의 기계적 원인

  기계적 장폐색은 장관 내강을 물리적으로 차단하는 원인들로 인해 발생합니다. 성인에서는 유착이 가장 흔한 원인이며, 이전 복부 수술의 후유증으로 발생합니다. 탈장, 종양, 장중첩증, 폐색성 결석 등도 중요한 기계적 원인입니다. 기계적 폐색은 일반적으로 기능적 폐색보다 증상이 더 급격하고 심하며, 영상 검사에서 명확한 폐색 부위를 확인할 수 있습니다. 기계적 원인의 특성상 대부분 수술적 치료가 필요하며, 폐색의 원인에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 조기 진단과 적절한 수술 시기 결정이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 기계적 폐색의 다양한 원인을 숙지하고 신속하게 대응하는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.

• 4. 장폐색의 기능적 원인

  기능적 장폐색은 장관의 구조적 이상 없이 연동운동의 장애로 인해 발생하는 상태입니다. 마비성 장폐색이 가장 흔하며, 복부 수술, 감염, 약물, 전해질 불균형 등이 원인이 됩니다. 경련성 장폐색은 장관의 과도한 수축으로 인해 발생하며, 염증성 장질환이나 특정 약물이 원인이 될 수 있습니다. 기능적 폐색은 기계적 폐색과 달리 보존적 치료로 호전될 가능성이 높으며, 원인 제거와 장관 기능 회복에 중점을 둡니다. 그러나 기능적 폐색이 장기간 지속되면 이차적으로 기계적 폐색으로 진행될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 기능적 폐색의 정확한 진단과 원인 파악은 불필요한 수술을 피하고 환자의 예후를 개선하는 데 필수적입니다.