장폐색(Intestinal Obstruction) 질병 고찰

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1. 장폐색의 정의 및 분류

장폐색증(ileus)은 장관 내강의 폐쇄나 장관의 운동 장애로 정상적인 장관내용물이 항문 쪽으로 통하지 못하는 병적 상태입니다. 장 내용물의 흐름이 부분적 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못합니다. 기계적 요인(유착, 탈장, 종양 등)과 신경성 요인(마비성 장폐색), 혈관성 요인(장간막경색)으로 분류됩니다.
2. 장폐색의 원인

기계적 요인으로는 유착(복부 수술 후 가장 흔함), 탈장감돈, 장 염전, 장 중첩증, 종양 등이 있습니다. 신경성 요인은 급성 복막염, 급성 췌장염, 복부 외상 등으로 발생합니다. 혈관성 요인은 장으로 가는 동맥 혈액 공급 차단(색전)으로 인한 장간막경색입니다. 소장 폐색은 유착이 가장 흔하고, 대장 폐색은 종양이 가장 흔합니다.
3. 장폐색의 증상 및 징후

주요 증상은 발작성 복통, 구토(상부 소장 폐색 시 심함), 복부 팽만, 변비입니다. 소장 폐색은 상복부 통증, 과다한 구토, 심한 체액 전해질 불균형을 보이고, 대장 폐색은 하복부 경련통, 약한 구토, 리본 모양 배변을 보입니다. 탈수, 빈맥, 저혈압, 혈변 등이 나타날 수 있습니다.
4. 장폐색의 진단 및 검사

복부 청진에서 기계적 폐색은 금속성 장음이 증가하고, 마비성 폐색은 장음이 저하됩니다. 단순 복부 방사선 촬영으로 폐색 부위 위쪽의 증가된 공기 음영을 관찰합니다. 혈액검사에서 백혈구 증가, Hb/Hct 증가(탈수), 전해질 감소, 대사성 알칼리증(소장 폐색) 또는 산증(대장 폐색)을 확인합니다.
5. 장폐색의 치료 및 간호중재

비수술 관리로는 비위관 튜브 삽입(마비성 폐색에 효과적), 정맥 수액 보충(2~4L 생리식염수 또는 칼륨 첨가 Ringer's 용액), 금식을 시행합니다. 증상 호전 없거나 종양으로 인한 폐색 시 수술적 치료를 합니다. 간호중재는 비위관 기능 확인, I/O 체크, 수분 전해질 불균형 사정, 영양상태 모니터링, 정서적 지지입니다.
6. 장폐색의 병태생리

폐색으로 인해 순환 혈액량 감소로 저혈압, 저혈량성 쇼크 발생합니다. 탈수로 인한 Hct, Hb 증가로 혈전증 위험이 증가합니다. 폐색 부위에 공기와 수분 축적으로 팽만이 발생하고, 장내 압력 증가로 흡수 능력 저하, 정맥압 증가로 울혈이 생깁니다. 모세혈관 투과성 증가로 혈장이 장내와 복강 내로 유출되고, 장벽의 세균 투과성 증가로 복막염이 발생합니다.
7. 장폐색의 합병증 및 예후

진단과 치료가 늦어지면 천공, 범발성 복막염, 장 괴사 등의 합병증이 발생하여 생명에 지장을 줄 수 있습니다. 수분과 전해질 흡수 불균형으로 저혈압, 탈수, 저혈성 쇼크로 사망할 수 있습니다. 응급수술이 필요한 경우가 있습니다. 치료 예후는 양호하지만 재발이 잘 일어납니다.

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1. 장폐색의 정의 및 분류

장폐색은 소장이나 대장의 내강이 부분적 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 정상적으로 통과하지 못하는 상태입니다. 기계적 폐색과 기능적 폐색으로 분류되며, 기계적 폐색은 물리적 장애물에 의해 발생하고 기능적 폐색은 장의 운동성 저하로 인해 발생합니다. 이러한 분류는 임상적 진단과 치료 방향 결정에 매우 중요하며, 정확한 분류를 통해 환자의 예후를 예측하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 의료진은 환자의 증상, 병력, 신체검사 소견을 종합적으로 고려하여 폐색의 유형을 파악해야 합니다.
2. 장폐색의 원인

장폐색의 원인은 다양하며, 성인에서는 유착, 탈장, 종양이 주요 원인이고, 소아에서는 장중첩증이 가장 흔합니다. 기계적 원인으로는 종양, 염증성 장질환, 방사선 치료 후 협착, 이물질 등이 있으며, 기능적 원인으로는 수술 후 유착, 신경계 질환, 약물 부작용 등이 있습니다. 원인에 따라 치료 방법이 달라지므로 정확한 원인 파악이 필수적입니다. 환자의 나이, 수술력, 기저질환 등을 고려하여 가능한 원인들을 체계적으로 평가하는 것이 중요합니다.
3. 장폐색의 증상 및 징후

장폐색의 주요 증상은 복부 통증, 구역질, 구토, 복부 팽만감, 배변 곤란입니다. 폐색의 정도와 위치에 따라 증상의 심각도가 달라지며, 완전 폐색은 급성으로 발생하고 부분 폐색은 만성적으로 진행될 수 있습니다. 신체검사에서는 복부 팽만, 장음 변화, 압통 등이 관찰되며, 심한 경우 탈수, 전해질 불균형, 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 조기에 증상을 인식하고 의료기관을 방문하는 것이 합병증 예방에 중요합니다.
4. 장폐색의 진단 및 검사

장폐색의 진단은 임상 증상, 신체검사, 영상검사를 종합적으로 이용합니다. 복부 X선 촬영에서 공기-액체 수준, 장 팽만 등의 특징적 소견을 보이며, 전산화단층촬영(CT)은 폐색의 위치, 원인, 심각도를 정확히 파악하는 데 매우 유용합니다. 혈액검사를 통해 전해질 불균형, 신장 기능, 감염 여부를 평가합니다. 초음파나 자기공명영상도 특정 상황에서 유용하게 사용될 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택의 기초가 됩니다.
5. 장폐색의 치료 및 간호중재

장폐색의 치료는 폐색의 유형과 심각도에 따라 결정됩니다. 부분 폐색이나 기능적 폐색은 보존적 치료(금식, 위관 삽입, 수액 공급, 전해질 교정)로 관리하며, 완전 폐색이나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 간호중재로는 환자의 안위 제공, 정확한 수액 및 전해질 관리, 위관 관리, 감염 예방, 심리적 지지가 포함됩니다. 환자 교육을 통해 조기 증상 인식과 예방 방법을 강조하는 것이 중요합니다.
6. 장폐색의 병태생리

장폐색 발생 시 폐색 부위 근위에서 장의 연동운동이 증가하여 내용물을 통과시키려 하면서 복부 통증이 발생합니다. 폐색 부위에 액체와 가스가 축적되어 장 팽만이 일어나고, 장 벽의 부종과 혈류 장애가 발생합니다. 지속되면 장 벽의 허혈, 괴사, 천공으로 진행될 수 있습니다. 또한 장내 액체와 전해질의 손실로 인한 탈수, 전해질 불균형, 산-염기 불균형이 발생하며, 세균 증식으로 인한 독소 흡수와 패혈증이 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리 이해는 적절한 치료 시기 결정에 필수적입니다.
7. 장폐색의 합병증 및 예후

장폐색의 주요 합병증은 장 천공, 복막염, 패혈증, 다발성 장기 부전입니다. 장 괴사로 인한 천공은 생명을 위협하는 응급 상황이며, 조기 진단과 치료가 예후를 크게 좌우합니다. 탈수와 전해질 불균형으로 인한 심각한 대사 장애도 발생할 수 있습니다. 예후는 폐색의 원인, 위치, 심각도, 치료 시기에 따라 달라지며, 조기 진단과 적절한 치료로 대부분 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 그러나 천공이나 괴사가 발생한 경우 사망률이 현저히 증가하므로 예방과 조기 치료가 매우 중요합니다.

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