NSICU 뇌경색 케이스 스터디

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문서 내 토픽

• 1. 뇌경색의 병태생리

  뇌졸중은 동맥 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 질환이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색·괴사시킨다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 분류되며, 혈전성은 전구증상이 수시간~수일간 나타나고 색전성은 갑자기 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환 등이다. 중대뇌동맥이 가장 흔한 폐색 부위로 뇌경색의 50%에 이른다.

• 2. 뇌경색의 임상증상

  뇌경색의 초기 경고증상으로는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적 마비 등이 있다. 인지변화로는 편측무시, 편측부전마비, 기억력 손상, 집중력 감소 등이 나타난다. 운동장애는 상부운동신경세포 병변으로 수의적 운동조절 기능이 손상되며, 감각지각장애로는 촉각, 시각, 청각장애와 고유감각손상이 다양하게 나타난다. 의사소통장애로 실어증이 발생할 수 있다.

• 3. 뇌경색의 진단 및 치료

  진단은 혈액검사, 뇌척수액 검사, 혈관조영술, CT, MRI 등으로 이루어진다. MRI는 뇌경색 초기 6~12시간에 병변을 확인할 수 있어 가장 예민한 검사이다. 비수술요법으로는 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압 하강제, 수액요법 등의 약물요법이 있다. 수술요법으로는 경동맥 내막절제술, 두개강 내외 동맥 우회술, 동정맥 기형수술, 스텐트 삽입술 등이 있다.

• 4. 뇌경색 환자의 간호중재

  뇌조직 관류 증진을 위해 두개내압 상승 증상을 확인하고 머리를 30도 상승시킨다. 운동기능 증진을 위해 양쪽 사지의 ROM을 비교하고 체위를 유지한다. 감각지각 기능 증진을 위해 언어적, 촉각적 단서를 제공한다. 의사소통 증진을 위해 단계별 지시와 충분한 시간을 제공한다. 연하 증진을 위해 연하상태를 사정하고 적절한 체위를 유지한다. 배뇨와 배변 관리를 위해 수분 섭취를 격려하고 배변 프로그램을 시행한다.

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• 1. 뇌경색의 병태생리

  뇌경색의 병태생리는 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직의 허혈성 손상 과정을 이해하는 데 매우 중요합니다. 혈전이나 색전에 의해 뇌혈관이 막히면 해당 영역의 뇌조직에 산소와 포도당 공급이 중단되어 신경세포의 에너지 대사가 급격히 저하됩니다. 이로 인해 세포막의 이온펌프 기능이 실패하고 세포내 칼슘 축적이 발생하며, 결국 신경세포 사멸로 이어집니다. 특히 허혈 발생 후 수 분 내에 코어 영역의 세포는 돌이킬 수 없는 손상을 입게 되고, 주변의 반음영 영역은 시간에 따라 손상 정도가 결정됩니다. 이러한 병태생리 이해는 치료의 시간 제약성을 강조하며, 골든타임 내 재관류 치료의 중요성을 명확히 합니다.

• 2. 뇌경색의 임상증상

  뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 매우 다양하게 나타나며, 증상의 급성 발현이 특징입니다. 일반적으로 편측 마비, 안면 처짐, 언어장애 등의 신경학적 결손이 갑자기 발생합니다. 대뇌 중동맥 폐색 시 대측 편마비와 감각이상이, 전대뇌동맥 폐색 시 하지 마비가 주로 나타나며, 후대뇌동맥 폐색 시 시야결손이 발생합니다. 뇌간 경색은 안구운동 장애, 교대성 마비 등 특징적인 증후군을 보이고, 소뇌 경색은 어지러움과 운동실조를 유발합니다. 증상의 심각도는 폐색 혈관의 크기와 측부순환의 발달 정도에 따라 결정되므로, 신속한 증상 인식과 응급 대응이 환자의 예후를 크게 좌우합니다.

• 3. 뇌경색의 진단 및 치료

  뇌경색의 진단은 신속한 신경영상 검사를 통해 이루어지며, 특히 CT나 MRI를 이용한 허혈 영역의 확인이 필수적입니다. DWI-MRI는 초급성 허혈을 가장 민감하게 감지할 수 있어 조기 진단에 매우 유용합니다. 치료는 발병 후 시간이 경과할수록 효과가 감소하므로 골든타임이 매우 중요합니다. 정맥 내 혈전용해제 투여는 발병 후 4.5시간 이내에, 기계적 혈전제거술은 24시간 이내에 시행될 수 있습니다. 항혈소판제나 항응고제 등의 약물치료도 중요하며, 재발 방지를 위한 위험인자 관리가 필수적입니다. 이러한 다층적 접근은 환자의 신경학적 회복과 장기 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

• 4. 뇌경색 환자의 간호중재

  뇌경색 환자의 간호중재는 급성기 신경학적 악화 감시부터 장기 재활까지 포괄적으로 이루어져야 합니다. 초기 단계에서는 의식 수준, 동공 반응, 신경학적 결손의 변화를 지속적으로 모니터링하고, 기도 유지와 호흡 관리를 우선으로 합니다. 혈압 관리, 혈당 조절, 체온 유지 등의 생리적 안정화가 중요하며, 흡인 위험을 고려한 식이 관리도 필수적입니다. 회복기에는 조기 재활, 운동 범위 운동, 기능 회복 훈련을 통해 신경가소성을 촉진합니다. 또한 낙상 예방, 욕창 관리, 감염 예방 등의 합병증 관리와 함께 환자와 가족에 대한 교육 및 심리사회적 지지가 중요합니다. 이러한 통합적 간호중재는 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상에 크게 기여합니다.