수술 후 장폐색의 병태생리 및 간호

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1. 장폐색의 정의 및 분류

장폐색은 날문에서 곧창자까지 어느 부위에서나 부분적 또는 완전하게 발생할 수 있으며, 대부분 작은창자에서 발생하고 약 15%는 큰창자에서 발생한다. 기계적 장폐색은 종양, 유착, 장중첩, 탈장, 꼬임 등으로 인해 장 내용물이 아래로 이동하지 못하는 경우이고, 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 연동운동이 소실되는 경우이다. 가장 흔한 원인은 복부외상이나 수술로 인한 복부유착이다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색 시 수분, 가스, 창자내용물이 폐색근위부에 축척되고 원위부는 허탈된다. 근위부의 압력 증가는 모세혈관 투과성을 증가시켜 수분과 전해질의 복강 내 유출을 증가시킨다. 이는 순환혈액량 감소, 저혈압, 혈액량감소 쇼크를 유발한다. 조직의 혈액공급이 원활하지 않아 허혈과 괴사를 일으켜 장천공을 유발할 수 있다. 감금 장폐색은 동맥과 정맥혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태이다.
3. 장폐색의 임상증상 및 진단

주요 증상은 복부경련이나 급통증, 구역, 구토, 복부팽만, 변비 등이며 청진 시 초기에는 고음의 장음이 들리다가 후기에는 감소하거나 소실된다. 진단검사로는 전혈구 검사에서 백혈구 상승, 혈색소 감소, 저칼륨혈증 등이 나타나고, 복부 X선 검사로 확장된 장과 가스를 확인하며, CT촬영으로 기계적 폐색을 확인한다.
4. 장폐색의 치료 및 간호

치료의 목적은 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이다. 코위관이나 장관튜브를 이용한 감압이 부분적 작은창자폐색에서 효과적이며, 폐색이 완화되지 않거나 기계적 폐색인 경우 수술한다. 수분 공급과 전해질 불균형 교정을 위해 정맥수액요법을 시행하고, 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다. 간호중재는 대상자의 상태 관찰, 수분과 전해질 보충, 장내 감압, 통증관리가 중요하다.
5. 장루술의 종류 및 간호

장루술은 복부의 절개를 통해 작은창자 또는 큰창자의 일부를 꺼내어 변의 배출통로를 만드는 수술이다. 회장루는 돌창자 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술로 전통적 회장루술, 루프회장루술, 조절성회장루술이 있다. 결장루술은 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술로 일시적 또는 영구적으로 시행된다. 간호는 피부보호, 기구 교환, 배액 관리, 대상자 교육을 포함한다.

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1. 장폐색의 정의 및 분류

장폐색은 소장이나 대장의 내강이 부분적 또는 완전히 막혀 장 내용물의 통과가 방해되는 상태로, 외과적 응급질환 중 하나입니다. 기계적 폐색과 기능적 폐색으로 분류되며, 기계적 폐색은 유착, 탈장, 종양 등의 물리적 장애물로 인해 발생합니다. 기능적 폐색은 장의 연동운동 장애로 인한 것으로, 마비성 장폐색이 대표적입니다. 이러한 분류는 치료 방향을 결정하는 데 중요하며, 정확한 진단과 분류를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 장폐색의 위치에 따라 소장폐색과 대장폐색으로도 구분되며, 각각 다른 임상 양상과 예후를 보입니다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색 발생 시 폐색 부위 근위부의 장은 내용물을 배출하려는 강한 연동운동을 하게 되고, 이로 인해 장내 압력이 증가합니다. 장내 압력 상승으로 인해 장 점막의 혈류가 감소하고, 세균 증식이 증가하며 독소 흡수가 촉진됩니다. 장 벽의 부종과 염증이 진행되면 장 천공으로 이어질 수 있습니다. 또한 폐색으로 인한 장내 가스와 액체의 축적은 복부 팽만을 유발하고, 체액과 전해질의 손실로 인한 탈수와 전해질 불균형이 발생합니다. 이러한 병태생리적 변화는 시간이 경과할수록 악화되므로 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.
3. 장폐색의 임상증상 및 진단

장폐색의 주요 임상증상은 복통, 구역질, 구토, 복부 팽만, 배변 곤란 등으로 나타나며, 폐색의 위치와 정도에 따라 증상의 심각도가 달라집니다. 소장폐색은 급성 복통과 심한 구토가 특징이고, 대장폐색은 복부 팽만과 배변 곤란이 주증상입니다. 진단은 임상증상과 신체검진, 복부 X선 촬영, CT 스캔 등의 영상검사를 통해 이루어집니다. 복부 X선에서 특징적인 '계단 모양' 소장 가스 음영이 보이면 소장폐색을 시사합니다. CT 스캔은 폐색의 위치, 원인, 장 천공 여부 등을 정확히 파악하는 데 매우 유용하며, 현대 의료에서 필수적인 진단 도구입니다.
4. 장폐색의 치료 및 간호

장폐색의 초기 치료는 보존적 치료로 시작하며, 금식, 위관 삽입을 통한 감압, 수액 공급 및 전해질 교정이 주요 내용입니다. 대부분의 부분적 폐색은 보존적 치료로 호전되지만, 완전 폐색이나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 간호 측면에서는 환자의 통증 관리, 위관 관리, 수액 및 영양 공급 모니터링이 중요합니다. 또한 복부 팽만, 배변 양상, 장음 변화 등을 지속적으로 관찰하고 기록해야 합니다. 환자 교육을 통해 금식 준수, 약물 복용 방법, 응급 상황 대처 방법 등을 안내하는 것도 중요한 간호 역할입니다.
5. 장루술의 종류 및 간호

장루술은 장의 일부를 복벽을 통해 외부로 개구하는 수술로, 결장루, 회장루, 공장루 등이 있습니다. 결장루는 대장암이나 궤양성 대장염 등으로 인해 가장 흔하게 시행되며, 회장루는 소장 질환이나 가족성 용종증 등에서 시행됩니다. 장루 간호는 피부 보호, 주머니 교환, 배변 관리 등을 포함합니다. 장루 주변 피부 손상을 예방하기 위해 적절한 보호제와 주머니를 선택하고 정기적으로 교환해야 합니다. 환자 교육은 자가 간호 능력 향상과 사회 복귀를 위해 매우 중요하며, 심리적 지지와 함께 실질적인 장루 관리 기술을 습득하도록 도와야 합니다. 장루 환자의 삶의 질 향상을 위한 포괄적인 간호 접근이 필요합니다.

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