신경외과 중환자실 성인간호학실습 사전학습

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1. 동맥혈 가스 분석 검사(ABGA)

동맥혈 가스 분석은 폐의 산소와 이산화탄소 운반 기능을 평가하는 검사로, 신체의 산염기 균형과 산소공급 상태를 파악합니다. 요골동맥, 상환동맥, 대퇴동맥에서 채혈하며, Allen test를 통해 혈류순환을 확인합니다. 채혈 시 헤파린 처리된 주사기를 사용하고 공기 혼입을 피하며, 채취 후 1분 이내에 얼음상자에 넣어 검사실로 보냅니다. 채혈 후 5~10분간 압력을 가해 지혈하고, 출혈경향이 있는 경우 더 오랫동안 압박합니다.
2. 기계적 환기(Mechanical Ventilation)

기계적 환기는 산소화와 환기를 개선하고 호흡 노력을 감소시킵니다. CMV, ACV, SIMV, PSV, CPAP, PEEP 등 다양한 형태가 있습니다. 고압경보는 기도 분비물 증가, 불안, 기흉 등으로 발생하며, 저압경보는 회로 분리, 누출, 커프 손상으로 발생합니다. 이탈 과정에서는 혈역학적 안정, 전해질 교정, FiO2 0.4-0.5, PEEP 5cmH2O 이하에서 SaO2 90% 이상 유지 시 자발호흡시도를 시행합니다.
3. 기관내 삽관(Endotracheal Intubation)

기관내 삽관은 기도 유지가 필요하거나 인공호흡기 치료가 필요한 환자에게 기관 내로 튜브를 삽입하여 기도를 확보하는 시술입니다. 성인남자는 9mm, 성인여자는 8mm 크기의 튜브를 사용합니다. 합병증으로는 비강 및 구강 감염, 부비강염, 후두와 기관손상 등이 있으며, 삽관 시 충분한 산소화, 산소포화도 모니터, 15~30초 내 시도, 피부 손상 예방, 커프 관리가 필요합니다.
4. 무의식 환자 간호

무의식 환자 간호는 신경계 사정, 기도 유지, 뇌조직 관류 증진, 피부통합성 유지, 수액과 전해질 균형, 영양공급, 손상 예방, 구강·비강·눈 간호, 기도흡인 예방, 배설장애 관리, 근육관절 경축 예방, 감각 인지 기능 촉진, 가족 대처 지지를 포함합니다. Glasgow Coma Scale을 사용하여 의식수준을 평가하고, 30도 head up position을 유지하며, 2시간마다 체위변경을 실시합니다.
5. 부정맥 환자 관리

부정맥 환자 관리는 심장율동전환술(Cardioversion), 제세동(Defibrillation), 인공심박동기(Artificial pacemaker) 등을 포함합니다. 심장율동전환술은 약물에 반응하지 않는 부정맥을 전기충격으로 정상 동리듬으로 전환시키며, 동시작동 스위치를 켜야 합니다. 제세동은 생명을 위협하는 부정맥 제거를 위해 시행하고, 인공심박동기는 서맥이나 전도장애 환자에게 적용됩니다.
6. ICP 상승 환자 간호

두개내압 상승 환자 간호는 신경학적 증상 사정, 의식수준 평가, 동공반사 관찰, 활력징후 확인, 30도 head up position 유지, ICP 상승요인 제거, 기도 유지, 기침 금지, 통증 조절, 체온조절, 라인 관리, 모니터링을 포함합니다. 과호흡으로 동맥 탄산가스분압을 30~35mmHg로 유지하고, 삼투성 이뇨제 사용 시 I/O를 철저히 확인합니다.
7. 감염관리 및 격리 간호

감염관리는 표준주의, 공기주의, 비말주의, 접촉주의를 포함합니다. 표준주의는 모든 환자에게 적용되며 장갑 착용, 손 위생, 혈액·체액 접촉 시 보호장구 착용을 포함합니다. 공기주의는 5μm 이하 비말핵 전파 질병에 적용되며 음압 1인실 격리를 원칙으로 합니다. 비말주의는 5μm 초과 호흡기 비말 전파 질병에 적용되며 수술용 마스크 착용이 필요합니다.
8. 응급약물 관리

응급약물은 혈관수축제(에피네프린, 바소프레신), 항부정맥제(아미오다론, 리도카인, 마그네슘), 기타 약물(아데노신, 베타차단제, 아트로핀, 도파민, 노르에피네프린, 베라파밀)을 포함합니다. 에피네프린은 심정지 시 1mg을 3~5분마다 반복 투여하며, 아미오다론은 제세동 3회에도 반응하지 않을 때 투여합니다. 모든 약물은 부작용을 모니터링하고 의사의 처방에 따라 투여합니다.

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1. 동맥혈 가스 분석 검사(ABGA)

동맥혈 가스 분석은 중환자 관리에서 가장 중요한 진단 도구 중 하나입니다. 환자의 산염기 균형, 산소화 상태, 이산화탄소 제거 능력을 정량적으로 평가할 수 있어 호흡부전, 대사장애, 쇼크 등 다양한 임상 상황에서 필수적입니다. 정확한 검체 채취와 신속한 분석이 중요하며, 결과 해석 시 임상 증상과 함께 종합적으로 판단해야 합니다. 특히 pH, PaCO2, PaO2, HCO3- 값의 변화 추이를 모니터링하는 것이 치료 효과 평가와 환자 예후 판정에 매우 유용합니다.
2. 기계적 환기(Mechanical Ventilation)

기계적 환기는 호흡부전 환자의 생명을 유지하는 핵심 치료법입니다. 환자의 상태에 맞는 적절한 환기 모드 선택, 호흡수, 일회 호흡량, PEEP 설정이 매우 중요합니다. 장기간 기계적 환기는 인공호흡기 관련 폐렴, 기관 손상 등 합병증을 초래할 수 있으므로 조기 이탈을 목표로 해야 합니다. 환자의 동기화 상태를 지속적으로 모니터링하고 필요시 진정제 조절을 통해 환자-기계 간 불일치를 최소화하는 것이 중요합니다.
3. 기관내 삽관(Endotracheal Intubation)

기관내 삽관은 기도 확보와 호흡 관리의 가장 확실한 방법으로, 응급 상황에서 생명을 구하는 필수 술기입니다. 삽관 전 기도 평가, 적절한 기구 선택, 정확한 삽관 위치 확인이 성공의 핵심입니다. 삽관 후 튜브 고정, 구강 위생, 흡인 관리 등 세심한 간호가 필요하며, 부동성 폐렴 예방을 위해 체위 변경과 호흡 재활을 적극적으로 시행해야 합니다. 삽관 기간 최소화와 적절한 시점의 발관 계획도 중요합니다.
4. 무의식 환자 간호

무의식 환자 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 기도 개방 유지, 호흡 보조, 순환 안정화가 우선이며, 정기적인 신경학적 사정으로 의식 변화를 감지해야 합니다. 욕창, 폐렴, 요로감염 등 합병증 예방을 위해 체위 변경, 구강 위생, 피부 관리를 철저히 시행합니다. 가족 지지와 심리적 간호도 중요하며, 환자의 회복 가능성을 믿고 지속적인 자극과 재활을 제공하는 것이 예후 개선에 도움이 됩니다.
5. 부정맥 환자 관리

부정맥 환자 관리는 정확한 진단과 신속한 대응이 필수적입니다. 심전도 모니터링을 통해 부정맥의 종류를 파악하고, 혈역학적 안정성을 평가하여 적절한 치료 방침을 결정합니다. 생명을 위협하는 부정맥에는 제세동이나 약물 투여가 필요하며, 만성 부정맥은 약물 치료나 시술을 통해 관리합니다. 환자 교육을 통해 증상 인식, 약물 복용 순응도 향상, 위험 요인 제거를 강조하는 것이 재발 방지와 삶의 질 향상에 중요합니다.
6. ICP 상승 환자 간호

두개강 내압 상승은 뇌손상을 악화시키는 심각한 합병증이므로 조기 인식과 적극적 관리가 필수입니다. 머리 30도 상향, 목 중립 위치 유지, 과환기 등 비약물적 중재와 삼투제, 진정제 투여 등 약물 치료를 병행합니다. 두개강 내압 모니터링으로 치료 효과를 평가하고, 자극 최소화, 체온 관리, 혈당 조절 등 세심한 간호가 필요합니다. 신경학적 사정을 정기적으로 시행하여 악화 징후를 조기에 발견하고 대응하는 것이 환자 예후를 크게 좌우합니다.
7. 감염관리 및 격리 간호

감염관리는 환자와 의료진 모두를 보호하는 필수 활동입니다. 표준 주의사항을 기본으로 하여 감염 경로에 따른 추가 격리 조치를 시행해야 합니다. 손 위생, 개인보호장비 착용, 환경 소독이 감염 전파 차단의 핵심입니다. 격리 환자의 심리적 고립감을 완화하기 위해 충분한 의사소통과 정서적 지지가 필요하며, 격리 해제 기준을 명확히 하여 불필요한 격리를 최소화해야 합니다. 감염 예방 교육을 통해 환자와 보호자의 협력을 유도하는 것이 효과적 감염관리의 핵심입니다.
8. 응급약물 관리

응급약물 관리는 생명을 구하는 중요한 책임입니다. 약물의 정확한 용량, 투여 경로, 투여 시간을 철저히 확인하고, 신속하고 정확한 투여가 필수적입니다. 응급 상황에서는 약물 효과를 빠르게 평가하고 필요시 반복 투여를 결정해야 합니다. 약물 부작용 모니터링과 환자 반응 관찰이 중요하며, 투여 기록을 정확하게 남겨야 합니다. 정기적인 약물 재고 관리, 유효기간 확인, 응급약물 사용 교육을 통해 응급 상황에서 신속하고 안전한 약물 관리가 이루어져야 합니다.

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