Non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI) ST분절 미상승 심근경색증 분담주제 보고서

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1. NSTEMI(Non-ST segment elevation myocardial infarction, ST분절 미상승 심근경색증)의 정의

NSTEMI는 한 개 또는 2개 이상의 관상동맥질환(플라그 침식, 협착, 파열, 박리)과 혈전에 의한 혈관의 부분적 폐쇄를 동반한다. 이로 인해 심근에 혈액공급이 부족하게 되고, 산소와 영양공급이 차단되어 심근조직에 괴사를 초래한다.
2. NSTEMI 병태생리

고혈압, 고콜레스테롤혈증, 흡연 등으로 인한 혈관내피세포 손상으로 동맥혈관 내피 아래 지방이 쌓이는 죽경화가 발생한다. 죽경화 병소는 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여, 동맥벽이 검고 단단해진다. 또한 죽경화로 인한 동맥내벽 손상은 다량의 혈소판을 내벽에 축적시키고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 붙어 동맥내강을 좁히고 이로 인해 관상동맥 내강의 부분적 폐색이 일어난다. 폐색으로 인해 허혈이 발생하고, 허혈로 인한 심근손상은 심근의 산소 공급과 요구 사이의 불균형을 만들어 심근 괴사를 발생시킨다.
3. NSTEMI의 임상증상

임상적인 주요 증상은 30분 이상 계속되는 가슴통증이나 흉부압통이다. 심근경색증의 흉통은 주로 복장뼈 아래의 압박감으로 나타나며, 왼팔과 등, 턱으로 방사된다. 동반되는 증상에는 구역, 다한증, 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨 등이 있다. 심근경색 후 첫 몇 시간 내에 조기심실수축(PVC)을 동반한 동빈맥이 흔히 발생하며, 심박출량 감소로 인해 피부가 차고 축축해지며, 맥박이 감소하거나 없어진다. 심근경색의 합병증인 심부전이 있을 시 청진상 S3 심음이 들리며, 과거에 심근경색증이나 고혈압 경험이 있을 시 S4 심음이 청진된다.
4. NSTEMI의 진단적 검사

Troponin, CK-MB, Myoglobin 등의 혈액검사와 심전도(EKG), 조영제 강화 심혈관 MRI(CMR), 심장동맥조영술(CAG) 등의 검사를 통해 NSTEMI를 진단한다. Troponin은 심근손상 후 혈관으로 유출되는 단백질로 특히 Troponin-I가 초기 진단에 유용하다. CK-MB는 심근세포에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도를 평가하는 데 효율적이며, Myoglobin은 심근경색 후 가장 먼저 증가되는 혈청 심장지표이다.
5. NSTEMI 주요 치료약물

NSTEMI 치료를 위해 morphine sulfate, nitroglycerin, β-교감신경차단제, calcium channel blockers, 혈전용해제, 항혈소판제 등의 약물이 사용된다. 이들 약물은 통증 완화, 심장 혈류 증가, 심근 산소소모량 감소, 혈전 용해 등의 작용을 통해 NSTEMI 증상을 개선한다. 약물 투여 시 부작용 관리와 투약 교육이 중요하다.
6. NSTEMI 치료 및 간호

NSTEMI 치료를 위해 경피적 심장동맥성형술(PTCA)과 심장동맥우회술(CABG)과 같은 수술적 중재가 이루어진다. 이 경우 혈관 폐쇄, 출혈, 부작용 등을 관찰하고 약물 투여, 합병증 예방 등의 간호가 필요하다. 또한 환자 교육을 통해 약물 복용법, 증상 관리, 응급 상황 대처 등을 안내한다.

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1. NSTEMI(Non-ST segment elevation myocardial infarction, ST분절 미상승 심근경색증)의 정의

NSTEMI는 심근경색증의 한 유형으로, 심근 세포의 괴사가 발생하지만 심전도상 ST분절 상승이 나타나지 않는 경우를 말합니다. 이는 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인해 발생하며, 전체 심근경색증 환자의 약 70%를 차지합니다. NSTEMI는 STEMI(ST분절 상승 심근경색증)에 비해 증상이 경미하고 예후가 상대적으로 좋은 편이지만, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 NSTEMI의 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. NSTEMI 병태생리

NSTEMI의 주된 병태생리는 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인한 심근 허혈입니다. 이는 주로 관상동맥 내 죽상경화반의 파열이나 혈전 형성으로 인해 발생합니다. 죽상경화반의 파열로 인해 혈전이 생성되면 관상동맥이 부분적으로 폐쇄되어 심근 세포로의 산소 공급이 감소하게 됩니다. 이로 인해 심근 세포의 괴사가 발생하지만, STEMI와 달리 심전도상 ST분절 상승이 나타나지 않습니다. 또한 NSTEMI는 STEMI에 비해 관상동맥 폐쇄 정도가 경미하고 심근 손상의 범위가 작은 경우가 많습니다. 이러한 병태생리적 특성으로 인해 NSTEMI의 증상과 예후가 STEMI에 비해 상대적으로 양호한 편입니다.
3. NSTEMI의 임상증상

NSTEMI 환자들은 대부분 흉통을 호소합니다. 이 흉통은 STEMI와 유사하게 압박감, 무거움, 답답함 등으로 표현되며, 운동이나 스트레스 시 악화되는 경향이 있습니다. 그러나 NSTEMI 환자의 경우 STEMI 환자에 비해 증상이 경미하고 지속 시간이 짧은 편입니다. 또한 일부 환자에서는 흉통 없이 호흡곤란, 피로감, 오심, 구토 등의 비전형적인 증상만 나타나기도 합니다. 이러한 비전형적인 증상은 특히 고령 환자나 당뇨병 환자에서 더 흔히 관찰됩니다. 따라서 NSTEMI 진단 시 환자의 증상 양상을 세심하게 파악하는 것이 중요합니다.
4. NSTEMI의 진단적 검사

NSTEMI의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 심전도 검사를 통해 ST분절 상승이 없음을 확인합니다. 둘째, 심근효소 검사(troponin, CK-MB 등)를 통해 심근 손상의 증거를 확인합니다. 셋째, 경흉부 심초음파 검사를 통해 심근 운동 이상 및 심실 기능 저하 여부를 평가합니다. 넷째, 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥 병변의 정도와 위치를 확인합니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 NSTEMI를 진단하게 됩니다. 특히 심근효소 검사와 관상동맥 조영술은 NSTEMI 진단에 필수적입니다. 정확한 진단을 위해서는 이러한 검사들이 신속하게 이루어져야 합니다.
5. NSTEMI 주요 치료약물

NSTEMI 환자의 주요 치료약물은 다음과 같습니다. 첫째, 항혈소판제인 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러, 프라수그렐 등)가 사용됩니다. 이를 통해 혈전 형성을 억제하고 관상동맥 폐쇄를 예방합니다. 둘째, 베타차단제와 ACE억제제 또는 ARB가 사용되어 심근 산소 요구량을 감소시키고 심근 리모델링을 억제합니다. 셋째, 항응고제인 헤파린, 엔록사판, fondaparinux 등이 사용되어 혈전 형성을 억제합니다. 넷째, 질산염제제와 칼슘통로차단제가 관상동맥 확장을 통해 심근 관류를 개선시킵니다. 이러한 약물들은 NSTEMI 환자의 증상 완화, 심근 손상 최소화, 예후 개선을 위해 중요한 역할을 합니다.
6. NSTEMI 치료 및 간호

NSTEMI 환자의 치료 및 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 응급실 내원 즉시 산소 공급, 정맥로 확보, 심전도 및 활력징후 모니터링 등의 응급처치가 이루어집니다. 둘째, 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료가 신속하게 시작됩니다. 셋째, 관상동맥 조영술을 통해 병변 부위를 확인하고 필요 시 경피적 관상동맥 중재술을 시행합니다. 넷째, 심근 손상 정도에 따라 집중치료실 입원 및 심혈관 재활 등의 추가 치료가 이루어집니다. 간호사는 이러한 치료 과정에서 환자 상태 모니터링, 약물 부작용 관찰, 합병증 예방 등의 역할을 수행합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병 교육 및 퇴원 계획 수립 등의 간호중재를 제공합니다. 이를 통해 NSTEMI 환자의 예후 향상과 삶의 질 개선을 도모할 수 있습니다.

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2025.01.20 · 의학/약학