성인간호학실습 담낭염 복강경 담낭절제술 사례연구

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1. 담낭염의 정의 및 병태생리

담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등으로 인한 담관 협착으로 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이다. 급성 담낭염은 담석을 동반하는 경우(72~93%)와 동반하지 않는 경우(5~10%)로 나뉜다. 담석을 동반한 경우 대체로 무증상이나 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사할 수 있다. 담석을 동반하지 않는 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양 등 중증 질환에 동반되며 더 급격히 발생하고 괴사 및 천공 확률이 높다.
2. 담낭염의 임상증상 및 진단

급성 담낭염의 증상은 담도산통으로 시작하여 오른쪽 윗배 압통, 오심, 구토, 미열 또는 고열과 오한을 동반한다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져 촉지되며, 머피징후(오른쪽 윗배 갈비뼈 아래를 누른 상태에서 깊게 숨을 들이마시면 통증으로 숨을 더 이상 들이마실 수 없는 현상)가 특징적이다. 진단은 복부 초음파, 담낭 동위원소 촬영, 복부 CT 등으로 확진하며, 우상복부 압통, 발열, 백혈구 증가의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있다.
3. 복강경 담낭절제술의 수술방법 및 기술

3공식 복강경 담낭절제술은 배꼽, 명치, 우상복부에 10mm, 5mm, 5mm의 작은 절개창을 내어 수술한다. 전신마취 후 비위장관과 배뇨관을 삽입하고, 복벽을 들어올려 Veress침을 복강내로 삽입한 후 탄산가스를 주입하여 기복을 형성한다. 내시경으로 수술 가능성을 판단 후 담낭 동맥과 담관을 분리하여 결찰하고, 담낭을 간에서 박리하여 제거한다. 수술시간은 약 30분이며 입원기간은 2~3일이다.
4. 수술 후 간호진단 및 간호과정

담낭절제술 후 주요 간호진단은 수술 절개 부위와 관련된 급성통증, 외과적 수술 후 부적절한 기도 분비물 배출과 관련된 비효율적 기도청결, 수술 후 추후 관리와 관련된 지식부족, 수술로 인한 처치와 관련된 잠재적 감염 위험성, 수술 후 식욕부진과 관련된 영양부족의 위험성이다. 간호중재는 진통제 투여, IV PCA 적용, 편안한 체위 제공, 기침과 심호흡 교육, 체위변경, 산소요법, 식이교육, 상처관리 교육 등을 포함한다.

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1. 담낭염의 정의 및 병태생리

담낭염은 담낭의 염증성 질환으로, 주로 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 인해 발생합니다. 병태생리적으로 담즙의 정체, 세균 감염, 담낭벽의 화학적 자극이 복합적으로 작용하여 염증 반응을 일으킵니다. 급성 담낭염의 경우 90% 이상이 담석과 관련이 있으며, 담즙 내 콜레스테롤 과포화, 담낭 운동성 저하, 담즙 정체 등이 주요 위험요인입니다. 만성 담낭염은 반복적인 염증으로 담낭벽이 섬유화되고 수축하는 특징을 보입니다. 이러한 병태생리의 이해는 임상적 진단과 치료 방침 결정에 매우 중요하며, 환자 교육과 예방 전략 수립에도 필수적입니다.
2. 담낭염의 임상증상 및 진단

담낭염의 임상증상은 우상복부 통증, 오심, 구토, 발열 등이 특징적이며, 증상의 심각도는 질환의 진행 정도에 따라 다양합니다. 진단은 임상증상과 함께 초음파, CT, HIDA 스캔 등의 영상검사와 혈액검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 초음파는 담석 존재, 담낭벽 두께, 담낭 크기 등을 평가하는 1차 진단 도구로 매우 유용합니다. Murphy 징후와 같은 신체검진 소견도 진단에 도움이 됩니다. 정확한 진단은 불필요한 수술을 예방하고 적절한 치료 시기를 결정하는 데 중요하므로, 다양한 진단 방법의 조합이 권장됩니다.
3. 복강경 담낭절제술의 수술방법 및 기술

복강경 담낭절제술은 최소침습 수술로서 개복 담낭절제술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적은 장점이 있습니다. 일반적으로 4개의 포트를 통해 복강경, 흡인기, 견인기, 클립 적용기 등의 기구를 삽입하여 수술을 진행합니다. 수술 중 담낭동맥 결찰, 담낭관 확인, 담낭 박리 등의 단계적 절차가 중요하며, 특히 Calot 삼각형의 명확한 시야 확보가 담도 손상 예방에 필수적입니다. 술자의 숙련도와 적절한 기구 선택이 수술 성공률을 좌우합니다. 현대의 복강경 담낭절제술은 안전하고 효과적인 표준 치료법으로 인정받고 있으며, 지속적인 기술 발전으로 더욱 개선되고 있습니다.
4. 수술 후 간호진단 및 간호과정

복강경 담낭절제술 후 주요 간호진단으로는 급성 통증, 감염 위험성, 체액 부족, 활동 불내증 등이 있습니다. 간호과정은 환자의 개별적 요구를 사정하여 적절한 간호중재를 계획하고 실행하며 평가하는 체계적 접근이 필요합니다. 통증 관리는 약물 투여뿐만 아니라 체위 변경, 이완 요법 등의 비약물적 중재를 포함해야 합니다. 감염 예방을 위해 수술 부위 드레싱 관리와 위생 교육이 중요하며, 조기 이동과 호흡 운동은 합병증 예방에 효과적입니다. 퇴원 전 자가 간호 교육과 추후 관리 지침 제공이 환자의 빠른 회복과 만족도 향상에 기여합니다.

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