만성신부전 환자의 혈액투석 간호 사례

본 내용은 " A+ 보장 간호 진단 7개, 과정 2개 만성신부전 케이스, Chronic Kidney Disease " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.07

문서 내 토픽

• 1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)

  만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 질환으로, 신장이 혈액 속의 노폐물을 제대로 배설하지 못하고 전해질 농도 조절이 불가능해진다. 신장의 기능이 정상의 35~50% 이상 감소해도 별다른 증상이 없으나, 기능이 심하게 저하되면 신부전 상태에 이르게 된다. 5단계로 분류되며 5단계는 말기신장질환(ESKD)으로 분당 15mL 이상의 사구체여과율을 보인다. 주요 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등이며 합병증으로 고혈압, 빈혈, 심부전, 골다공증 등이 발생한다.

• 2. 혈액투석(Hemodialysis, HD)

  혈액투석은 반투막을 통과하는 용질의 확산과 초여과 원리로 이루어진 신대체요법이다. 환자의 혈액을 체외로 빼내어 투석기를 통해 노폐물과 과도한 수분을 제거한 후 정제된 혈액을 다시 체내로 돌려보낸다. 일주일에 3회, 회당 3~5시간 시행되며 접근방법으로는 정맥내 카테터, 동정맥루, 동정맥이식편이 있다. 부작용으로 저혈압, 피로, 근육경련, 투석불균형증후군 등이 있으며 감염, 출혈, 심장질환 등의 합병증이 발생할 수 있다.

• 3. 신부전 식이요법

  만성신부전 환자의 식이요법은 신장 기능 악화를 지연시키고 요독증 증상을 완화하는 중요한 치료법이다. 단백질을 0.55~0.6g/kg으로 제한하고 열량은 35~50kcal/kg/day를 공급한다. 나트륨은 1~3g/day, 칼륨은 40mEq/day 이하로 제한하며 수분섭취는 소변배설량에 500~700mL를 더한 양으로 제한한다. 칼슘 1200~1600mg, 인 섭취 조절, 수용성 비타민 보충이 필요하다.

• 4. 전해질 불균형 및 합병증

  만성신부전에서 신장의 배설기능 장애로 인해 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인, 마그네슘 등의 전해질 불균형이 발생한다. 고칼륨혈증은 심부정맥을 유발하고 대사산증이 나타난다. 주요 합병증으로 고혈압, 울혈성 심부전, 빈혈, 요독성심낭염, 신경병증, 골다공증, 피부변화 등이 있으며 이들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킨다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)

  만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 현대 사회에서 당뇨병과 고혈압으로 인해 발병률이 증가하고 있습니다. 조기 진단과 관리가 매우 중요한데, 신장 기능이 회복되지 않기 때문에 질병의 진행을 늦추는 것이 치료의 핵심입니다. 혈압 관리, 혈당 조절, 단백질 섭취 제한 등의 보존적 치료를 통해 투석이나 이식 시기를 최대한 연장할 수 있습니다. 또한 정기적인 검진과 신장 기능 모니터링을 통해 합병증을 예방하고 삶의 질을 유지하는 것이 환자의 예후 개선에 필수적입니다.

• 2. 혈액투석(Hemodialysis, HD)

  혈액투석은 말기 신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료법으로, 인공신장기를 통해 혈액의 노폐물과 과잉 수분을 제거합니다. 주 3회, 회당 4시간의 투석이 표준이지만, 환자의 신체 상태와 잔존 신기능에 따라 조정됩니다. 혈액투석은 효과적이지만 혈관 접근로 관리, 감염 위험, 심혈관 합병증 등 여러 부작용이 있습니다. 기술 발전으로 더 효율적인 투석 방법들이 개발되고 있으며, 환자의 생활 방식 적응과 의료진의 세심한 관리가 치료 성공의 핵심입니다.

• 3. 신부전 식이요법

  신부전 환자의 식이요법은 질병 관리에서 약물 치료만큼 중요한 역할을 합니다. 단백질, 칼륨, 인, 나트륨 섭취를 제한하고 수분 섭취를 조절해야 하는데, 이는 투석 간 체중 증가와 전해질 불균형을 예방합니다. 개인의 신기능 정도, 투석 방식, 체중에 따라 맞춤형 식이 계획이 필요합니다. 영양사의 전문적인 상담과 환자 교육을 통해 식이 제한을 효과적으로 이행할 수 있으며, 이는 투석 효율성 향상과 합병증 감소로 이어집니다.

• 4. 전해질 불균형 및 합병증

  신부전 환자에서 전해질 불균형은 심각한 합병증을 초래하는 주요 문제입니다. 칼륨 상승은 부정맥과 심정지를 유발할 수 있고, 인 상승은 뼈 질환을 초래하며, 칼슘 저하는 이차성 부갑상선 기능항진증을 야기합니다. 이러한 전해질 불균형은 투석을 통해 부분적으로 교정되지만, 투석 간 식이 관리와 약물 치료가 필수적입니다. 정기적인 혈액 검사로 전해질 수치를 모니터링하고, 투석 처방을 조정하며, 환자 교육을 강화하는 통합적 접근이 합병증 예방과 환자 예후 개선에 매우 중요합니다.