만성신부전 환자의 혈액투석 간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(ESRD)과 혈액투석

만성신부전은 신장 기능 저하로 인해 체내 다양한 장기에 부전을 야기하며, 특히 피부에 영향을 미쳐 피부건조증, 소양감, 과색소침착 등 여러 피부증상을 유발한다. 환자는 신기능 저하로 인한 체액 과다, 전해질 불균형(저나트륨혈증, 고요산혈증, 고인산혈증) 등의 합병증을 경험하며, 주 3회 혈액투석을 통해 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하여 생명을 연장하고 질환을 조절한다.
2. 신부전 환자의 간호진단 및 중재

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 신기능 장애와 관련된 체액 과다, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 부종과 관련된 피부손상 위험성이다. 체액 과다 관리를 위해 섭취량과 배설량 모니터링, 나트륨 및 수분 섭취 제한, 혈액투석 실시, 활력징후 측정 등을 수행하였다. 감염 위험성 관리를 위해 무균법 준수, 손위생, 동정맥루 관찰, 혈액학적 검사 확인 등의 중재를 적용하였다.
3. 신부전 환자의 약물치료

신부전 환자의 약물관리는 신기능 저하에 따른 용량 조절이 필수적이다. 주요 처방약물로는 고요산혈증 치료를 위한 페브릭정(알로푸리놀), 골다공증 예방을 위한 칼슘 프롤리아, 고혈압 관리를 위한 엑스발사텍정(암로디핀/발사르탄), 고인산혈증 치료를 위한 포스바인정, 이뇨제 후릭스정, 혈압강하제 라베신주사, 영양공급을 위한 오마프원페리주 등이 있다.
4. 신부전 환자의 임상검사 및 모니터링

신부전 환자의 주요 검사 지표는 신기능을 반영하는 BUN(혈중요소질소), 크레아티닌(Cr), 사구체여과율(e-GFR)과 전해질 수치인 나트륨(Na), 칼륨(K), 염소(Cl), 인산, 요산 등이다. 본 환자의 경우 BUN 61.3(정상 8-20), Cr 7.9(정상 0.6-0.9), Na 127(정상 138-148)로 심각한 신기능 저하를 보였으며, 혈액투석 후 일부 수치 개선이 관찰되었다. 또한 WBC 상승(15.48)으로 감염 위험성이 증가된 상태였다.

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1. 만성신부전(ESRD)과 혈액투석

만성신부전은 신기능이 돌이킬 수 없게 손상되어 신체의 항상성 유지가 불가능한 상태로, 혈액투석은 이러한 환자들의 생명을 유지하는 필수적인 치료법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 방식으로 작동하며, 주당 3회, 회당 4시간 정도의 정기적인 시술이 필요합니다. 이러한 치료법은 환자의 생존 기간을 연장시키고 삶의 질을 개선하는 데 중요한 역할을 합니다. 다만 혈액투석은 감염, 혈전증, 저혈압 등의 합병증 위험이 있으며, 환자의 신체적, 심리적 부담이 상당합니다. 따라서 투석 접근로 관리, 감염 예방, 영양 관리 등 포괄적인 간호가 필수적이며, 환자 교육과 심리 지원도 중요한 부분입니다.
2. 신부전 환자의 간호진단 및 중재

신부전 환자의 간호진단은 체액 과다, 영양 불균형, 감염 위험, 피로, 불안 등 다양한 문제를 포함합니다. 효과적인 간호중재는 이러한 진단에 기반하여 개별화된 계획으로 수립되어야 합니다. 체액 관리를 위해 일일 섭취량과 배출량을 정확히 기록하고, 투석 간 체중 증가를 모니터링하는 것이 중요합니다. 영양 관리에서는 단백질, 칼륨, 인, 나트륨 섭취를 제한하면서도 필요한 영양을 충족시켜야 합니다. 투석 접근로 관리를 통해 감염을 예방하고, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 필수적입니다. 또한 신부전으로 인한 신체적 변화와 생활 제약으로 인한 심리적 어려움을 이해하고 정서적 지지를 제공하는 것이 전인적 간호의 핵심입니다.
3. 신부전 환자의 약물치료

신부전 환자의 약물치료는 신기능 저하에 따른 약물 대사 변화를 고려하여 신중하게 이루어져야 합니다. 신장을 통해 배설되는 약물은 축적될 수 있으므로 용량 조절이 필수적입니다. 주요 치료 약물로는 혈압 조절을 위한 항고혈압제, 빈혈 관리를 위한 조혈제, 뼈 건강 유지를 위한 칼슘과 비타민 D, 인 제거제 등이 있습니다. 또한 혈중 칼륨 수치 조절을 위한 약물도 중요합니다. 신부전 환자는 여러 약물을 복용하는 경우가 많아 약물 상호작용 위험이 높으므로, 약사와 의료진의 협력이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 약물 복용의 중요성, 부작용 인식, 정확한 복용 방법 등을 이해하도록 하는 것이 치료 순응도 향상과 합병증 예방에 중요합니다.
4. 신부전 환자의 임상검사 및 모니터링

신부전 환자의 임상검사 및 모니터링은 질병 진행 상황을 파악하고 치료 효과를 평가하는 데 필수적입니다. 주요 검사 항목으로는 혈청 크레아티닌, 혈중요소질소(BUN), 사구체여과율(GFR) 등 신기능 지표가 있습니다. 또한 전해질 불균형을 감지하기 위해 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인 수치를 정기적으로 확인해야 합니다. 빈혈 관리를 위해 헤모글로빈과 헤마토크릿을 모니터링하고, 뼈 건강을 위해 부갑상선호르몬(PTH)과 알칼리성 인산분해효소를 검사합니다. 혈액투석 환자의 경우 투석 효율성을 평가하기 위해 Kt/V 지수도 중요합니다. 정기적인 혈압 측정, 체중 변화 추적, 투석 접근로 상태 확인도 필수적입니다. 이러한 모니터링을 통해 합병증을 조기에 발견하고 치료 계획을 적절히 조정할 수 있습니다.

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