간세포암종의 병태생리, 임상증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 병태생리

원발성 간암은 간세포에서 기원한 간세포암종과 담관세포에서 기원한 담관세포암종으로 분류된다. 간세포암종은 우리나라 원발성 간암의 약 74.5%를 차지하며, 그 외 간모세포종, 혈관육종 등 다양한 종류가 있다. 초기에는 간 비대, 비장비대, 황달, 체중 감소, 말초부종, 복수, 문맥압 상승이 나타나고, 종양이 진행되면 상복부 둔한 복통, 식욕부진, 오심, 구토, 복부둘레 증가 등의 증상이 발생한다.
2. 간세포암종의 진단검사

간암 진단은 방사성 동위원소 scan, CT scan, MRI, 역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP), 초음파검사, 간생검 등으로 시행된다. 간생검은 종양의 확산 위험을 줄이기 위해 복강경을 이용해 수행된다. 원발성 간암의 특수혈액검사로는 a-fetoprotein(AFP) 혈청농도검사가 사용되며, 이는 진단에 중요한 역할을 한다.
3. 간세포암종의 외과적 치료 및 간호

외과적 절제(엽절제술)는 종양이 간의 일정부분에 국한된 경우 시행되나, 진전된 경우 약 15%정도만 절제 가능하다. 합병증으로 출혈, 위장관 출혈, 복수, 수술 후 감염, 담즙누출, 간부전증이 발생할 수 있다. 간호는 시술 후 시술한 대퇴동맥에 모래주머니를 2시간 올려놓고, 시술 당일 침상 안정을 유지하도록 한다.
4. 방사선 고주파 소작술(RFA) 치료

RFA는 초음파 유도하에 암 조직에 전극침을 삽입하고 고주파 교류전류를 흘려 전자기적 에너지를 축적시켜 열을 발생시키고 암조직을 파괴한다. 종양 크기가 5cm 이하인 경우 효과적이며, 경과가 좋고 1회 치료로 종결 가능하다. 드물게 감염, 출혈, 심부정맥, 피부화상 등의 합병증이 발생할 수 있다.

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1. 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 병태생리

간세포암종의 병태생리는 만성 간질환, 특히 간경변증을 기반으로 발생하는 복잡한 과정입니다. HCC 발생의 주요 기전은 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등으로 인한 지속적인 간 손상과 염증입니다. 이러한 만성 손상은 간세포의 반복적인 괴사와 재생을 초래하며, 이 과정에서 유전자 변이가 축적되어 악성 변환이 일어납니다. 특히 p53, CTNNB1 등의 종양억제유전자 변이와 성장인자 신호전달 경로의 이상이 중요한 역할을 합니다. 또한 간경변증으로 인한 포탈압 항진, 혈관신생, 그리고 면역 감시 기능의 저하도 HCC 발생에 기여합니다. 이러한 다단계 발암 과정의 이해는 조기 진단과 예방 전략 수립에 필수적입니다.
2. 간세포암종의 진단검사

HCC의 진단검사는 영상검사와 생화학적 표지자를 종합적으로 활용하는 다층적 접근이 필요합니다. 초음파는 선별검사로 유용하며, CT와 MRI는 종양의 크기, 위치, 혈관침범 여부를 평가하는 데 필수적입니다. 특히 동맥기 조영증강과 정맥기 조영감소는 HCC의 특징적 영상 소견으로, 이를 통해 조직검사 없이도 진단이 가능합니다. AFP와 PIVKA-II 같은 종양표지자는 진단 보조 및 예후 평가에 유용하지만, 단독으로는 진단 기준이 되지 않습니다. 간기능 검사, 응고 검사, 혈소판 수는 간경변증의 정도와 예비력을 평가하는 데 중요합니다. 최근 액체생검 기술의 발전으로 순환 종양 DNA와 세포외 소포체 분석이 주목받고 있으며, 이는 조기 진단과 치료 반응 모니터링에 새로운 가능성을 제시합니다.
3. 간세포암종의 외과적 치료 및 간호

HCC의 외과적 치료는 간절제술이 근치적 치료의 표준이며, 환자의 간기능 예비력과 종양의 위치, 크기를 고려하여 결정됩니다. 간절제술 후 간부전, 출혈, 감염 등의 합병증 예방이 중요하므로 수술 전 철저한 평가와 준비가 필수적입니다. 간호 측면에서는 수술 전 영양 상태 개선, 응고 기능 최적화, 심폐 기능 평가가 중요합니다. 수술 후 관리에서는 체액 균형 유지, 감염 예방, 통증 관리, 그리고 간기능 회복 모니터링이 핵심입니다. 특히 간경변증 환자의 경우 간성뇌증, 복수, 식도정맥류 출혈 등의 합병증에 대한 세심한 관찰이 필요합니다. 퇴원 후에도 정기적인 추적 검사와 재발 감시, 그리고 생활습관 개선 교육이 장기 생존율 향상에 중요한 역할을 합니다.
4. 방사선 고주파 소작술(RFA) 치료

RFA는 3cm 이하의 소형 HCC에 대한 효과적인 비침습적 치료법으로, 간절제술이 불가능한 환자들에게 중요한 치료 옵션입니다. RFA는 고주파 전류를 이용하여 종양 조직을 60-100°C로 가열하여 괴사를 유도하는 원리로 작동하며, 초음파 또는 CT 유도 하에 경피적으로 시행됩니다. 장점으로는 최소 침습성, 낮은 합병증률, 반복 시술 가능성, 그리고 간기능 보존이 있습니다. 그러나 종양 크기, 위치(간문맥 근처), 혈류량에 따라 치료 효과가 달라질 수 있으며, 불완전 괴사와 국소 재발의 위험이 존재합니다. 간호 관점에서는 시술 전 충분한 설명과 불안 감소, 시술 중 환자 안정화, 그리고 시술 후 통증 관리와 합병증 모니터링이 중요합니다. RFA는 간절제술과 비교하여 유사한 생존율을 보이면서도 환자의 삶의 질을 더 잘 보존하는 치료법으로 평가받고 있습니다.

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