간경변증 케이스 스터디: 간호진단 및 간호과정

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1. 간경변증의 정의 및 분류

간경변증은 만성적인 염증으로 인해 간조직이 섬유화되는 진행성 질환이다. 섬유증에 의해 혈액, 담즙, 간 대사물질의 흐름이 변화되며, 괴사후, 담즙성, 울혈성, Laennec's 경변증 등 4가지 형태가 있다. 간기능 저하와 문맥성 고혈압이 주요 문제이며, 만성 알코올 중독 환자의 10~15%에서 발생하고 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있다.
2. 간경변증의 원인

만성적인 염증으로 인해 발생하며 B형, C형 간염이 주요 원인이다. 과도한 음주, 간독성 물질 사용으로 염증이 지속되면 간경변이 발생한다. 매일의 알코올 소비량이 음주 형태나 종류보다 더 중요한 요인이며, 환자의 영양 상태가 좋지 않으면 손상이 더 쉽고 심각하게 나타난다.
3. 간경변증의 병태생리

간세포의 광범위한 파괴로 혈행과 림프계, 담관의 흐름이 변화된다. 담즙 정체와 황달이 나타나며, 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류 손상으로 문맥성 고혈압이 발생한다. 문맥압 상승으로 혈장이 복강 내로 유출되어 복수가 나타나고, 림프계 울혈도 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다.
4. 간경변증의 임상적 합병증

간경변증의 주요 합병증으로는 문맥성 고혈압, 복수, 황달, 담즙 정체 등이 있다. 이러한 합병증들은 간기능의 저하로 인해 발생하며, 특히 심각한 간경변증에서 문맥성 고혈압이 나타난다. 혈행 변화와 림프계 울혈은 복수 형성의 주요 기전이다.

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1. 간경변증의 정의 및 분류

간경변증은 만성 간질환의 최종 단계로서 간의 구조적 손상과 기능 저하를 특징으로 합니다. 조직학적으로 광범위한 섬유화와 재생결절 형성이 나타나며, 이는 정상적인 간 구조를 완전히 파괴합니다. 임상적 분류에서 Child-Pugh 분류와 MELD 점수는 환자의 예후 판정과 치료 방침 결정에 매우 중요한 역할을 합니다. 또한 대상성과 비대상성으로의 구분은 환자의 생존율과 치료 반응성을 예측하는 데 필수적입니다. 정확한 정의와 분류는 임상의가 적절한 치료 전략을 수립하고 환자에게 정확한 예후 정보를 제공하는 데 근본이 됩니다.
2. 간경변증의 원인

간경변증의 원인은 지역과 사회경제적 상황에 따라 다양하게 나타납니다. 전 세계적으로 만성 B형 간염과 C형 간염이 주요 원인이며, 선진국에서는 알코올성 간질환의 비중이 상당합니다. 비알코올성 지방간질환은 대사증후군의 증가로 인해 그 중요성이 점차 높아지고 있습니다. 자가면역 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염 등의 면역 매개 질환도 무시할 수 없는 원인입니다. 각 원인에 따른 특이적 치료가 가능한 경우도 있으므로, 원인 규명은 단순한 진단을 넘어 치료 전략 수립에 매우 중요합니다.
3. 간경변증의 병태생리

간경변증의 병태생리는 간성상세포의 활성화와 과도한 세외기질 침착이 핵심입니다. 만성 간손상으로 인한 염증과 산화 스트레스는 간성상세포를 활성화시켜 콜라겐 생성을 증가시킵니다. 이러한 섬유화 과정은 간의 미세순환 구조를 변화시켜 문맥압 상승을 초래합니다. 문맥압 상승은 측부순환 형성과 내장 혈관 확장을 유발하며, 이는 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등의 합병증 발생 기전이 됩니다. 또한 간의 합성 기능 저하로 인한 응고 인자 감소와 면역 기능 저하도 중요한 병태생리적 변화입니다.
4. 간경변증의 임상적 합병증

간경변증의 임상적 합병증은 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 식도정맥류 출혈은 급성 생명 위협적 합병증으로서 높은 사망률을 보이며, 적절한 예방과 치료가 필수적입니다. 복수는 가장 흔한 합병증으로 삶의 질을 심각하게 저하시키며, 세균성 복막염으로 진행할 수 있습니다. 간성뇌증은 신경정신적 증상을 유발하여 환자의 일상생활 능력을 크게 제한합니다. 간신증후군, 간폐증후군, 간암 발생 등의 합병증도 높은 사망률과 관련이 있습니다. 이러한 합병증들의 조기 진단과 적절한 관리는 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 매우 중요합니다.

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